劉玉梅 石換華 尹桂嫦 鐘順萍 鐘雪芬

廣東省東莞市寮步醫(yī)院骨科，廣東東莞 523400

股骨頸骨折是常見(jiàn)骨折類型，各個(gè)年齡段可發(fā)病，多采取空心螺釘加壓內(nèi)固定手術(shù)治療，但術(shù)后康復(fù)問(wèn)題仍是臨床面臨的難題[1-2]。多數(shù)患者在術(shù)后出院后護(hù)理存在空缺，一方面無(wú)法及時(shí)得到有效的康復(fù)指導(dǎo)，另一方面患者康復(fù)依從性降低，均可影響術(shù)后整體康復(fù)質(zhì)量，需采取有效的措施解決這一問(wèn)題。延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的有效延續(xù)，其是在患者出院后繼續(xù)通過(guò)電話和上門(mén)隨訪等方式為患者提供護(hù)理和指導(dǎo)，以滿足患者出院后康復(fù)需求的一種護(hù)理方式。本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月～2016年8月30例股骨頸骨折患者分組，分析了延伸護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我科2015年1月～2016年8月30例股骨頸骨折患者分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受內(nèi)固定術(shù)治療，均無(wú)精神、智力障礙，可正常交流和溝通。觀察組男9例，女6例；年齡21～76歲，平均（35.24±2.71）歲。其中，摔傷引起的股骨頸骨折有8例，墜落引起的股骨頸骨折有4例，交通事故引起的股骨頸骨折有3例。對(duì)照組男10例，女5例；年齡21～75歲，平均（35.10±2.43）歲。其中，摔傷引起的股骨頸骨折有7例，墜落引起的股骨頸骨折有5例，交通事故引起的股骨頸骨折有3例。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前后軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 軀體健康 精神健康 社會(huì)適應(yīng)性 獨(dú)立生活能力觀察組 15 干預(yù)前 45.24±5.82 56.26±4.54 61.27±10.14 61.20±10.75干預(yù)后 84.35±13.11#* 86.48±14.16#* 93.81±18.02#* 93.13±18.21#*對(duì)照組 15 干預(yù)前 45.78±5.16 56.46±4.24 61.87±10.27 61.89±10.15干預(yù)后 63.41±9.65# 72.51±10.98# 80.46±13.21# 80.46±13.21#觀察組干預(yù)前后 t/P 9.662/0.000 9.124/0.000 6.234/0.000 11.134/0.000對(duì)照組干預(yù)前后 t/P 5.813/0.000 7.466/0.000 5.692/0.000 8.855/0.000兩組干預(yù)前 t/P 0.814/0.112 0.177/0.801 0.824/0.155 0.156/0.855兩組干預(yù)后 t/P 5.823/0.000 8.624/0.000 6.013/0.000 9.883/0.000

1.2 方法

對(duì)照組出院前進(jìn)行常規(guī)教育和指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。（1）延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、具有豐富骨折護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和良好溝通能力的護(hù)士共同組成延續(xù)護(hù)理小組，建立股骨頸骨折患者家庭隨訪檔案，根據(jù)股骨頸骨折患者個(gè)體特點(diǎn)，患者相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)延續(xù)護(hù)理。（2）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。出院后每周打1次電話、并在前四個(gè)月每個(gè)月家庭訪視1次，后在6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)分別上門(mén)隨訪，為患者提供股骨頸骨折康復(fù)指導(dǎo)，介紹股骨頸骨折后拄拐訓(xùn)練時(shí)間（分為雙拐訓(xùn)練和單拐訓(xùn)練，再到棄拐訓(xùn)練）和方法，并定期照X光了解骨折愈合情況。同時(shí)給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理，糾正患者康復(fù)訓(xùn)練錯(cuò)誤方法，并囑咐其適當(dāng)休息，攝入豐富纖維素、維生素和蛋白質(zhì)食物，加速骨折愈合，預(yù)防便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組股骨頸骨折恢復(fù)情況；對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知、術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知、康復(fù)鍛煉認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練依從性（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知水平、依從性越高[3]）；干預(yù)前后患者軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高[4]）。

顯效：骨折完全愈合，無(wú)并發(fā)癥或不適感，活動(dòng)自如，無(wú)障礙或疼痛；有效：骨折基本愈合，輕微疼痛和活動(dòng)受限，輕微不適感，并發(fā)癥少且輕；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。股骨頸骨折恢復(fù)情況為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨頸骨折恢復(fù)情況比較

觀察組股骨頸骨折恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組股骨頸骨折恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知、術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知、康復(fù)鍛煉認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知、術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知、康復(fù)鍛煉認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

基于股骨頸骨折的特殊性，多數(shù)股骨頸骨折患者骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，股骨頭壞死發(fā)生率高。而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性是影響股骨頸骨折愈合的重要因素之一[6-9]。延續(xù)護(hù)理是一種住院護(hù)理的有效過(guò)渡，可滿足從醫(yī)院出院到家庭之間的有效護(hù)理過(guò)渡，滿足患者健康需求，使其在出院后持續(xù)得到相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)和生活起居等方面的護(hù)理和監(jiān)督，從而提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，糾正不良訓(xùn)練方法，促進(jìn)股骨頸骨折愈合和預(yù)后改善[10-14]。

表3 兩組對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知、術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知、康復(fù)鍛煉認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練依從性比較（±s，分）

表3 兩組對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知、術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知、康復(fù)鍛煉認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練依從性比較（±s，分）

組別 n 股骨頸骨折的認(rèn)知 術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知 康復(fù)鍛煉認(rèn)知 康復(fù)訓(xùn)練依從性對(duì)照組 15 80.15±2.77 82.25±3.57 86.11±2.59 87.10±2.57觀察組 15 94.24±1.41 95.45±2.61 95.02±1.21 96.22±1.61 t 8.024 9.156 7.724 5.813 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，對(duì)照組出院前進(jìn)行常規(guī)教育和指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組股骨頸骨折恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明延伸護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后有改善作用，這和延伸護(hù)理可為患者提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)相關(guān)。

觀察組對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知、術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知、康復(fù)鍛煉認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)檠由熳o(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，提升了患者相關(guān)知識(shí)和康復(fù)認(rèn)知。

干預(yù)前兩組軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體健康水平、精神健康水平、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明延伸護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后有顯著的改善作用，不僅促進(jìn)了軀體健康水平改善，也從精神、心理和自理、社交等方面提升了患者的生存質(zhì)量。張紅霞[9]的研究延續(xù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，結(jié)合醫(yī)生精湛的手術(shù)技巧和術(shù)后延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，輔以恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，可更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并盡早更好的恢復(fù)正常的工作生活。我們的研究和其研究相似。李秀萍[15]的研究也顯示，延續(xù)性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性和生活質(zhì)量有顯著提升作用，我們的研究和其研究一致。從我們的研究和相關(guān)研究的結(jié)果均可見(jiàn)，延伸護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義，可有效促使患者術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，加速功能恢復(fù)和生活水平提升。

綜上所述，延伸護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后具有促進(jìn)作用，可提升患者對(duì)疾病、術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，提升康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)軀體、精神、社會(huì)功能改善，提高獨(dú)立生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡宇，周華軍，程文俊，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：673-678.

[2] Grimal，Q.，Rohrbach，D.，Grondin，J， et al.Modeling of femoral neck cortical bone for the numerical simulation of ultrasound propagation[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（5）：1015-1026.

[3] 侯賽榕.介入治療股骨頭缺血性壞死的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4] Marchionatti， E.，F(xiàn)ecteau， G.，Desrochers， A， et al.Traumatic conditions of the coxofemoral joint： luxation，femoral head-neck fracture， acetabular fracture. （Special Issue： Bovine orthopedics.）[J].The Veterinary Clinics of North America. Food Animal Practice，2014，30（1）：247-264.

[5] 劉桂華，劉麗，劉桂舫，等.品管圈及延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（11）：1732-1735.

[6] 唐榮妹，鄭蕓.延伸護(hù)理對(duì)青壯年股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）：31-32.

[7] Zielinski，S.M.，Bouwmans，C.A.M.，Heetveld，M.J，et al.The societal costs of femoral neck fracture patients treated with internal fixation[J].Osteoporosis international：a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2014，25（3）：875-885.

[8] 邱琴英.延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后的療效評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2016，14（7）：746-748.

[9] 張紅霞.延續(xù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作用的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（1）：120-121.

[10] 徐艷芳.老年股骨頸骨折術(shù)后患者進(jìn)行家庭式平衡訓(xùn)練的康復(fù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（13）：1797-1800.

[11] 劉小艷.延續(xù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：677-680.

[12] 胡倫玉.頸椎骨折高位截癱術(shù)后合并大皰性表皮松解型藥疹1例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：750-751.

[13] 朱宏偉，霍曉鵬，孫紅，等.以健商為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)管理在老年股骨頸骨折術(shù)后患者中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（11）：1541-1546.

[14] 洪麗紅，薛麗珍，肖廈廈，等.舒適護(hù)理在老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（5）：285-289.

[15] 李秀萍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：96-98.