彭冬梅

廣東省陸河縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東陸河 516700

新生兒ABO溶血是新生兒溶血病種較為常用的一種類型，其主要指母子血型不合，導(dǎo)致母體產(chǎn)生與胎兒血型抗原相對的抗體，并經(jīng)胎盤進(jìn)行胎兒體內(nèi)，從而引發(fā)疾病[1]。目前臨床ABO溶血病，以母體O型，胎兒A、B型多見[2]?；純号R床主要表現(xiàn)為黃疸、貧血，其中黃疸一般在胎兒出生后1～2d內(nèi)出現(xiàn)，而貧血多在黃疸出現(xiàn)或消退后出現(xiàn)，若不及時治療會危及新生兒生命安全[3]。鑒于胎兒器官組織發(fā)育不完善，行換血治療風(fēng)險大，故臨床多采用丙種球蛋白、間歇光療進(jìn)行聯(lián)合治療[4]。但臨床發(fā)現(xiàn)由于患兒年齡過小，在治療期間易出現(xiàn)各種不良事件，對治療效果造成影響，因此臨床提出在治療期間給予護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒康復(fù)[5]。本文觀察2013年1月～2017年10月期間43例患兒治療期間給予護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年10月期間我院收治81例新生兒ABO溶血患者，所有患兒血清游離抗體陽性，足月出生臨床表現(xiàn)為不同程度黃疸，血清TBiL異常升高，母親血型O型，有溶血情況，符合新生兒ABO溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，家屬自愿參與，患兒無紅細(xì)胞酶缺陷，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按抽簽法隨機(jī)分為兩組，對照組38例，男26例，女12例，日齡1～5d，平均日齡（2.5±0.6）d；觀察組43例，男29例，女14例，日齡 1～ 4d，平均日齡（2.5±0.7）d，資料組間差別無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均給予給予丙種球蛋白、間斷光療，每日1次靜脈滴注丙種球蛋白[S20023011，規(guī)格：2.5g（5%，50mL） 國藥集團(tuán)上海血液制品有限公司]，劑量800mg/kg，連續(xù)用藥3d，同時行藍(lán)光照射，參數(shù)：波長425～475nm，燈管距患兒皮膚距離35～50cm，單面功率160W照射時間8～12h，間隔12h后，間斷性照射3次，注意照射時使用藍(lán)光專用尿包保護(hù)患兒會陰部，并以黑眼罩遮住眼睛。對照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：每日定時遵醫(yī)囑用藥、光療，觀察患兒生命體征變化，輸液后10min密切關(guān)注患兒是否有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，對出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒及時給予相應(yīng)處理。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：注射免疫球蛋白前先檢查是否有沉淀、混濁等情況，加藥、輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，單獨(dú)開出一路輸液通道進(jìn)行丙種球蛋白用藥，前半小時緩慢滴注，并密切關(guān)注給藥后患兒體征變化，一旦出現(xiàn)出汗、惡心等癥狀，減少或停止給藥，待癥狀消失后再用藥。輸液期間加強(qiáng)巡視，觀察患兒有無變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)尤其是用藥后10min，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予處理，光療前對家長進(jìn)行相關(guān)健康教育，使家長對光療作用，疾病情況有一定認(rèn)知，告知家屬光療注意事項(xiàng)，囑咐其盡早開奶、增加哺乳次數(shù)。同時確保光療暖箱溫度、濕度適宜，箱內(nèi)潔凈，預(yù)熱至32℃時將患兒放入，光療前清潔患兒皮膚、換上尿不濕，以不透光棉布遮住眼睛、會陰部，以手套束縛四肢確保松緊適宜，在患兒頭下枕軟墊開始光療。期間護(hù)理人員注意觀察患兒體溫、呼吸等生命體征，2h測量體溫一次，若高于38℃或體溫不升，及時告知醫(yī)生，注意觀察患兒顏面、口唇有無青紫，呼吸是否急促。2h翻身1次，采用側(cè)臥、仰臥、俯臥3種體位交替更換，患兒哭鬧時撫觸其頭部、手部，必要時給予安慰奶嘴。光療期間及時為患兒補(bǔ)充水分，按時喂奶，同時確?；純浩つw干燥、清潔，及時更換尿片，清洗臀部。光療即將結(jié)束前，預(yù)熱患兒需要穿衣服，結(jié)束后清潔患兒皮膚，檢查皮膚有無破損、顏色變化，及時穿上衣服，保暖適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒血清TBiL水平變化，比較兩組ABO溶血病治療效果（住院、黃疸消失、光療時間），評估患兒家屬對臨床護(hù)理滿意度。TBiL 水平與護(hù)理前后清晨空腹抽動脈血，以全自動化生化分析儀進(jìn)行檢測，護(hù)理滿意度評估，總分100分，85分以上為滿意，60分以下為不滿意，61～84分為一般[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總膽紅素水平情況比較

護(hù)理3d后觀察組指標(biāo)水平明顯低于一般組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組總膽紅素水平（±s，μmol/L）

表1 兩組總膽紅素水平（±s，μmol/L）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3d后觀察組 43 309.6±53.7 135.7±29.3對照組 38 308.4±52.5 176.4±35.2 t 0.101 5.677 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療情況比較

觀察組住院、光療、黃疸消失用時較對照組少（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療情況（±s）

表2 兩組患兒治療情況（±s）

組別 n 光療時間（h） 黃疸消失（d） 住院時間（d）觀察組 43 53.6±10.7 3.6±1.4 6.0±1.4對照組 38 59.4±12.6 5.4±1.2 8.4±1.6 t 2.240 6.171 7.201 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意評估比較

觀察組患者滿意度為95.3%相比于對照組84.2%，觀察組滿意度高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床滿意度比較

3 討論

新生兒溶血發(fā)生母體與胎兒血型不合有關(guān)，若不及時治療新生兒會因體內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致肝臟代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)中樞系統(tǒng)損害，有致殘、致死的可能[8]。目前臨床多采用丙種球蛋白配合光療進(jìn)行治療，其中前者通過與Fc受體結(jié)合阻礙細(xì)胞吞噬致敏紅細(xì)胞，抑制機(jī)體抗原抗體反應(yīng)，有效減少紅細(xì)胞破裂，抑制新膽紅素形成，改善溶血情況[9-10]。后者通過藍(lán)光照射使膽紅素異構(gòu)化，降低已產(chǎn)生總膽紅素水平，達(dá)到改善溶血目的，兩者聯(lián)合使用能產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果，有效改善患兒癥狀。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)治療期間由于新生兒年齡過小，配合度差，臨床治療期間易出現(xiàn)各種突發(fā)事件、不良反應(yīng)，故有學(xué)者提出在患者治療期間給予護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)、減少不良事件發(fā)生的目的[11]。

本次研究結(jié)果治療后觀察組TBiL水平較對照組低（P＜0.05），結(jié)果提示患兒治療期間給予護(hù)理，其治療效果理想、患兒恢復(fù)快。這可能與觀察組治療期間給予患兒精心護(hù)理，多措并舉發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少患兒輸液、光療期間不良事件發(fā)生，對促進(jìn)患兒康復(fù)產(chǎn)生積極性作用。而觀察組較對照組住院時間、黃疸消失、光療用時明顯少于對照組，可見有效的護(hù)理可明顯促進(jìn)光療治療效果，縮短黃疸消退時間，住院時間更短，患兒恢復(fù)更快。本次護(hù)理中考慮到丙種球蛋白為血清制品、異體蛋白，不僅易受到污染，還容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，且一般反應(yīng)多在靜脈注射10min內(nèi)發(fā)生，故臨床護(hù)理用藥時為避免將其與其他藥物混合使用，單獨(dú)開出一路輸液通道，同時用藥后密切關(guān)注患兒生命體征變化，以免不良反應(yīng)發(fā)生[12-13]。同時因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，其體溫會隨環(huán)境變化而變化，故臨床護(hù)理時需要2h測量一次體溫，一旦出現(xiàn)溫度高于38℃或體溫不升，就需要及時報告。光療時考慮患兒皮膚嬌嫩，若長時間保持一種體位可能造成皮膚壓迫，導(dǎo)致新生兒不適，嚴(yán)重者可引起頭顱畸形，故臨床進(jìn)行護(hù)理時每隔2小時對胎兒進(jìn)行翻身，確保身體各部位得到照射，以提高光療效果。新生兒在光療時由于處于相對封閉環(huán)境，容易出現(xiàn)哭鬧、出汗、非顯性失水增加，進(jìn)而造成患兒腸道受到刺激，引發(fā)腹瀉加重失水量[14]。故臨床護(hù)理中在患兒出現(xiàn)哭鬧時多通過撫觸以撫觸安撫患兒，研究表明撫觸不僅能增加新生兒免疫力、應(yīng)激力，還能促進(jìn)新生兒消化、發(fā)育，穩(wěn)定其情緒，同時在光療期間給予患兒情況給予補(bǔ)液，以避免患兒失水嚴(yán)重引發(fā)不良事件[15]。

綜上所述，新生兒溶血者在以丙種球蛋白、間斷光療治療期間給予護(hù)理，患兒TBiL水平明顯降低，黃疸癥狀改善良好，患兒恢復(fù)快。

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