張 云 羅釗芹 曾 柳 肖春雁 謝俊英

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

乳腺增生癥（HMG）以彌漫性瘤樣病變?yōu)橹?，癥狀多樣，可導(dǎo)致乳小管擴張及形成囊腫，具有癌變傾向，癌變幾率為12%～22%。補充碘制劑或維生素、調(diào)節(jié)激素分泌等對癥治療及臨床護理有助于緩解癥狀[1]。本文對比觀察了康復(fù)護理干預(yù)和常規(guī)護理在HMG患者中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年10月本院乳腺外科治療的98例HMG患者觀察干預(yù)效果，98例均為女性，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛（觸痛、刺痛、隱痛、脹痛等），可向肩背部、腋窩或四肢發(fā)散，有顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀觸痛點，形成結(jié)節(jié)或塊狀腺體，腫塊觸感、質(zhì)地、大小、形態(tài)因人而異，質(zhì)地柔軟或偏硬、囊性或球形腫塊可活動、界限不清，與胸肌或皮膚無粘連；乳頭瘙癢，乳頭持續(xù)性、間歇性溢出暗紅色、棕綠色、淡黃色或清亮液體，乳葉增厚或?qū)Ч軘U張[2-3]；面部色斑，常伴抑郁、心煩急躁、易怒敏感、愛出汗、脾氣暴躁、月經(jīng)不調(diào)、胸悶，月經(jīng)前、情緒波動、勞累后、提重物、行走或衣物摩擦等可導(dǎo)致乳房疼痛加重或腫塊增大，98例對本研究知情同意，簽署同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理。排除不知情、不同意參與，乳腺炎、乳腺癌、纖維瘤，心血管與造血系統(tǒng)、肝腎原發(fā)疾病嚴重，正在服用性激素、精神藥物或避孕藥物，哺乳期或妊娠期，占位性乳房病變，精神疾病或代謝性疾病，僅有乳痛未見腫塊，生理性原因?qū)е氯榉刻弁凑摺?/p>

隨機分為常規(guī)護理組（C組）、康復(fù)護理組（T組），C組46例，T組52例；隨機分組方案經(jīng)倫理委員會通過。C組23～48歲，平均（32.7±2.4）歲；雙側(cè)增生24例，單側(cè)增生22例；I型增生10例，II型增生28例，III增生8例；未婚19例，已婚27例；已孕22例，未孕24例。T組22～49歲，平均（32.3±2.8）歲；雙側(cè)增生28例，單側(cè)增生24例；I型增生13例，II型增生27例，III增生12例；未婚21例，已婚31例；已孕25例，未孕27例。C組與T組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 C組 給予常規(guī)護理：入院后協(xié)助完成相關(guān)檢查，安排好病床與病房，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及定時訪視，配合相關(guān)治療，解答患者提出的問題，記錄康復(fù)情況等。

1.2.2 T組 給予康復(fù)護理：（1）開展HMG健康宣教，通過開設(shè)知識講座、發(fā)放教育手冊等方法介紹或針對性解釋HMG防治方法、臨床轉(zhuǎn)歸等信息，重點介紹服藥、飲食、家屬預(yù)防等護理知識，增強HMG患者自我護理及預(yù)防意識。告知良好情緒可使免疫機能、內(nèi)分泌、神經(jīng)功能逐漸趨于平衡，能促進康復(fù)。通過適當(dāng)保證、說服開導(dǎo)給予心理疏導(dǎo)，安慰、勸慰患者。了解患者工作壓力、情緒變化與心理狀況，指導(dǎo)患者宣泄、表達不良情緒，運用支持療法、暗示療法、行為干預(yù)療法調(diào)節(jié)情緒、消除負性情緒與心理壓力、緩解緊張情緒，使患者振奮精神、面對現(xiàn)實、遇事豁達，以舒暢、愉悅的身心狀態(tài)配合康復(fù)治療[4]。將治療HMG的藥物種類、作用、使用方法等告知患者，要求HMG患者嚴格遵醫(yī)囑按時、定量用藥，避免隨意換藥停藥及增減藥物劑量。（2）要求患者保持規(guī)律作息，早睡早起、勞逸結(jié)合，平時多運動，確保飲食均衡、有節(jié)制，養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣，避免食用激素含量高的食品及雌激素類保健品、避免多次流產(chǎn)及濫用藥物避孕，盡量少用含雌激素的化妝品、美容產(chǎn)品?？赏ㄟ^按揉風(fēng)池穴、腳心、手心及熱水泡腳改善睡眠質(zhì)量，睡眠時盡量保持仰臥狀態(tài)，睡前或晨起可做20次深呼吸。指導(dǎo)患者自查與按摩乳房，佩戴大小合適、質(zhì)地柔軟的胸罩，避免戴乳罩睡覺或穿著過緊的衣物。平時可多吃瘦肉、魚類、酸奶、南瓜子、白蘿卜、蘑菇、白菜、牡蠣、黑莓、茄子、橘子、絲瓜、黃豆、海帶等食物，禁止攝入可可、咖啡、甜食、動物脂肪，戒煙酒，避免攝入過多青春寶、阿膠等滋補品，補充適量異黃酮，嚴格把控脂肪攝入量，禁忌腌制、油煎、過熱、辛辣、生冷、肥膩食物及豬頭肉、動物內(nèi)臟、海鮮等[5-7]。保證有氧運動次數(shù)達到2～3次/周，可選擇太極拳、散步、慢跑、健身操、廣場舞、瑜伽等運動，平時注意處理好工作與家庭之間的關(guān)系，避免過度勞累及熬夜、長時間使用手機及電腦，月經(jīng)期避免冷浴、生冷飲食或生氣煩躁[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

護理后觀察兩組的臨床癥狀變化、乳腺腫塊與結(jié)節(jié)變化情況，以對比C組與T組HMG患者的護理效果，包括痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。同時比較了護理前后兩組的HMG患者的情緒狀態(tài)，情緒狀態(tài)評估指標(biāo)為焦慮程度、抑郁程度，評估情緒狀態(tài)時采用評分法，即抑郁及焦慮評分，抑郁與焦慮評分均以1～100分計，得分越高則焦慮程度、抑郁程度越重[9-10]。此外，還比較了兩組的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 護理效果評估

乳痛、腫塊消失，無自發(fā)痛或觸痛，痊愈。乳痛消失或減輕，陣發(fā)性輕微疼痛、可忍受，無需應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，腫塊≤2cm、縮小幅度或結(jié)節(jié)總數(shù)減少幅度超過1/2，腺體變薄，好轉(zhuǎn)。乳痛無緩解，腫塊變硬、增大或縮小幅度≤1/2，結(jié)節(jié)數(shù)增加或減少幅度＜1/2，無效[11-12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS.20中的χ2檢驗C組、T組護理效果的差異性，護理效果以構(gòu)成比表示；用t檢驗情緒狀態(tài)評分的差異性，情緒狀態(tài)以（±s）表示，C組、T組護理效果與情緒狀態(tài)的差異檢驗水準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié)果

2.1 C、T組護理效果比較

C組有效率為63.04%，T組有效率為80.77%，T組護理效果顯著優(yōu)于C組（P＜0.05），見表1。

2.2 C、T組情緒狀態(tài)比較

護理前C組與T組抑郁程度、焦慮程度評分無明顯差異（P＞0.05），護理后T組焦慮程度與抑郁程度評分低于C組（P＜0.05），見表2。

表1 C、T組護理效果[n（%）]

表2 兩組情緒狀態(tài)比較

2.3 C、T組滿意度比較

T組滿意41例，基本滿意9例，不滿意2例，滿意率96.15%；C組滿意30例，基本滿意6例，不滿意8例，滿意率82.61%；T組滿意率顯著高于C組（P ＜ 0.05）。

3 討論

HMG發(fā)病與雌激素增多、黃體素或孕激素減少、長期或過量應(yīng)用避孕藥、飲食習(xí)慣不良及營養(yǎng)失衡、新陳代謝降低、生活壓力增大、晚育及精神創(chuàng)傷等有關(guān)，表現(xiàn)為結(jié)締組織、纖維組織、組織間質(zhì)、導(dǎo)管上皮或腺泡上皮異常增生，淋巴細胞與膠原細胞浸潤，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺小葉形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)量異常。HMG發(fā)病緩慢，患者察覺時可能潛伏已久，我國育齡女性HMG檢出率約為20%，?？崎T診檢出率可達50%以上，BMI≥23kg/m2、葷腥飲食、14歲以下月經(jīng)初潮是誘發(fā)HMG的獨立性危險因素，保護因素為母乳喂養(yǎng)，職業(yè)壓力、性格因素可影響HMG發(fā)病率，公務(wù)員、在事業(yè)單位及私營企業(yè)工作的女性發(fā)病率較高，容易生氣及長期處于焦慮、壓抑、暴躁狀態(tài)的女性易患病。孕激素水平降低、雌激素水平升高及卵巢生理功能失調(diào)是引起HMG的直接原因，孕激素減少時，雌激素對乳腺組織產(chǎn)生的作用將會增強，同時可造成5-輕色胺、兒茶酚胺、組胺水平升高，導(dǎo)致乳腺乳管水腫充血及腺泡肥大、上皮增生，從而引起HMG。HMG患者的乳腺癌罹患風(fēng)險比普通人群高1.6倍左右，為促進康復(fù)與保證健康，可運用全面、系統(tǒng)、綜合、優(yōu)質(zhì)、細致的康復(fù)護理措施干預(yù)治療[13]。本研究對比了常規(guī)護理、康復(fù)護理在HMG患者中的應(yīng)用效果，證實運用康復(fù)護理的T組護理效果明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護理的C組，T組護理有效率達到了80.77%，C組僅為63.04%，T組顯著高于C組；T組滿意率為96.15%，C組滿意率為82.61%，T組滿意率顯著高于C組（P＜0.05）?？烧J為康復(fù)護理能起到促進HMG患者康復(fù)的作用。康復(fù)護理中的心理護理能幫助HMG患者調(diào)節(jié)情緒與內(nèi)分泌狀態(tài)、激素水平，平衡免疫機能，使患者正確應(yīng)對生活壓力與精神壓力，減少焦慮及抑郁等負面情緒，有效緩解內(nèi)分泌嚴重失調(diào)與神經(jīng)衰弱問題。本研究中的T組與C組在護理前焦慮程度、抑郁程度評分無明顯差異，運用不同的護理措施后，T組抑郁程度評分為（20.53±5.28）分，焦慮程度評分為（24.71±3.18）分，抑郁與焦慮程度評分均明顯低于C組，證實了上述觀點。此外，康復(fù)護理中指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣與進行運動鍛煉，可控制體重、減少葷腥飲食，同時強化保健意識與培養(yǎng)良好生活方式，讓患者主動遵醫(yī)與遵護，減少影響康復(fù)的一系列不良因素，增強護理成效、縮短病程、加快康復(fù)[14-15]。綜上，康復(fù)護理能改善HMG護理效果，同時能緩解HMG的負性情緒，可在HMG護理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 韓萍，杜丹，張凱.高頻彩超在女性乳腺健康體檢中檢出乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)陽性率的臨床意義[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（6）：20-21.

[2] 閆衛(wèi)剛，葛斌，劉軍，等.乳腺增生伴癌變的臨床特點分析及外科手術(shù)治療效果評價[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015，12（9）：235.

[3] 楊更午，段玉然，張世耀，等.Notch1與Cyclin D1的組織表達與乳腺增生伴癌癥綜合治療評價的相關(guān)性研究 [J].中國藥業(yè) 2016，25（5）：43-45.

[4] 趙海軍，王娟，王全樂，等.對乳腺增生患者直徑較小乳腺結(jié)節(jié)的定期隨訪結(jié)果的回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（5）：608-612.

[5] 白東艷，易瑋，李艷慧，等.中藥穴位敷貼對實驗性乳腺增生模型大鼠雌、孕激素受體表達的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，33（6）：827-830.

[6] 米熱古麗·艾乃都，祖拉亞提·庫爾班，麥麗帕提·木哈巴提.異常黑膽質(zhì)成熟劑對病癥結(jié)合乳腺增生癥模型大鼠性激素受體的影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（6）：686-691.

[7] 徐艷，黃許光.臨床體檢、鉬靶、超聲對婦女乳腺增生篩查結(jié)果的探究 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：86-87.

[8] 黃艷艷.育齡期女性乳腺增生影響因素解析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，13（8）：42-43.

[9] 孫晶.自制開心疏肝茶配合音樂刮痧治療乳腺增生臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（1）：103.

[10] 楊更午，段玉然，張世耀，等.Notch1與Cyclin D1的組織表達與乳腺增生伴癌癥綜合治療評價的相關(guān)性研究 [J].中國藥業(yè)，2016，25（5）：43-45.

[11] 劉穗.平乳湯聯(lián)合刮痧治療肝郁氣滯型乳腺增生癥的療效及對性激素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（20）：2225-2227.

[12] 劉碩，朱華偉，陳玉興，等.乳房保健方對苯甲酸雌二醇聯(lián)合黃體酮建立大鼠乳腺增生模型的影響及抗氧化作用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：1022-1024.

[13] 么安亮，趙海軍.追蹤＜1cm乳腺增生結(jié)節(jié)患者不同治療方法的效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（8）：916-919.

[14] 趙錦，劉亞麗.高強度聚焦超聲聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療伴乳腺纖維瘤的乳腺增生作用及可行性分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（10）：205-207.

[15] 王景詩.秦皇島地區(qū)5年間城市婦女乳腺增生的患病率及其影響因素調(diào)查研究[J].中國婦幼保健，2016，31（18）：3812-3814.