利結(jié)芳 高東紅 潘佩嬋 黃乳霞 黃金珍

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指脊柱因受各種外力作用導(dǎo)致脊髓斷裂或壓迫，引起脊髓功能、結(jié)構(gòu)的損壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度功能障礙[1-3]，對患者的社會活動能力、生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因脊髓損傷術(shù)后的脊髓功能恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，而患者不可能在醫(yī)院長期接受康復(fù)治療，多數(shù)患者因心理、經(jīng)濟(jì)等因素影響不接受康復(fù)治療會造成康復(fù)效果差，故此類人群需要醫(yī)護(hù)人員的長期關(guān)注與支持，對脊髓損傷患者實(shí)施出院后的延續(xù)性護(hù)理至關(guān)重要。故我院自2013年6月以來對部分脊髓損傷患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月期間64例脊髓損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分組，每組32例。干預(yù)組中，男17例，女15例，患者年齡18～67歲，平均（37.6±3.1）歲；損傷部位：胸髓損傷9例，頸髓損傷11例，腰髓及馬尾神經(jīng)損傷12例；文化程度：初中及以下9例，高中15例，大專及以上8例。對照組中，男18例，女14例，患者年齡19～65歲，平均（35.9±3.4）歲；損傷部位：胸髓損傷7例，頸髓損傷9例，腰髓及馬尾神經(jīng)損傷16例；文化程度：初中及以下10例，高中16例，大專及以上6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較（±s，分）

表1 兩組患者康復(fù)效果比較（±s，分）

組別 n組內(nèi)比較1周 2周 1月 3月 6月 F P干預(yù)組 32 51.47±9.25 62.43±5.61 75.84±6.81 82.53±4.37 89.95±3.50 3.581 ＜0.05對照組 32 51.25±8.92 56.18±4.27 60.44±5.29 66.95±3.85 70.11±3.72 4.306 ＜0.05 t 0.097 5.015 10.102 15.133 21.973 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05康復(fù)情況評分

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脊髓損傷；（2）患者年齡18～70歲；（3）出院時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）患者神志清醒，有基本的理解溝通能力；（5）患者及家屬均自愿參與本次研究，同意出院后接受延伸護(hù)理方式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有心理障礙、老年癡呆及精神異常者；（2）有嚴(yán)重肝腎損害、腦出血、心肝梗死者。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者住院期間均積極行原發(fā)病治療及常規(guī)護(hù)理。對照組患者出院后進(jìn)行定期隨診復(fù)查，并叮囑患者及其家屬康復(fù)中的注意事項(xiàng)；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理方式，具體措施如下：

1.3.1 組織團(tuán)隊(duì) 延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由1名主治醫(yī)和3名高年資護(hù)師構(gòu)成，要求主管護(hù)士在患者出院后第1、2周、第1、2月及6月對患者進(jìn)行定期電話隨訪，了解患者在家的情緒狀態(tài)、飲食情況、生活自理能力，掌握患者家庭康復(fù)的實(shí)時(shí)進(jìn)展。建立QQ和微信溝通平臺，及時(shí)解答患者出院后的疑問。

1.3.2 心理干預(yù) 出院時(shí)和隨訪過程中，評估患者的情緒狀態(tài)，積極與患者溝通交流，引導(dǎo)患者說出疑慮和不安，為患者提供一些積極、客觀的書籍、音樂和電影等。告知家屬要在生活上多關(guān)心患者，提升其康復(fù)治療的依從性。

1.3.3 并發(fā)癥干預(yù) （1）預(yù)防壓瘡：每次隨訪均檢查患者身體是否有壓瘡，叮囑患者保持皮膚及床單清潔干燥，并定時(shí)更換體位。（2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：因脊髓損傷患者需長期臥床，在保留導(dǎo)尿或清潔導(dǎo)尿時(shí)都會使患者泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，故應(yīng)指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔衛(wèi)生，若患者出現(xiàn)尿急、尿痛或尿液混濁時(shí)，應(yīng)及時(shí)電話咨詢并采取相應(yīng)治療措施[5]。（3）預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能練習(xí)及自主咳嗽、咳痰，并囑咐患者家屬協(xié)助患者排痰、叩背，有利于防止患者出現(xiàn)肺部感染。（4）預(yù)防便秘：脊髓損傷患者因活動量減少導(dǎo)致胃腸功能異常，而易發(fā)生便秘，為防止患者發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)家屬合理安排飲食，可給予患者使用肛門栓劑促進(jìn)排便或指導(dǎo)家屬協(xié)助患者行排便訓(xùn)練，為促進(jìn)胃腸道活動，應(yīng)適當(dāng)給予患者腹部按摩。

1.3.4 功能康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)盡快開始站立訓(xùn)練，活動量應(yīng)根據(jù)患者病情而定，針對四肢癱瘓患者，可逐步抬高床頭，協(xié)助患者坐立，逐漸練習(xí)坐輪椅，達(dá)到部分自理。待患者可以行坐位活動后，指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練，早期訓(xùn)練以平衡為主，逐漸站立、行走，循序漸進(jìn)。

1.4 研究指標(biāo)及評價(jià)方法[7-9]

本研究中臨床效果評估主要以出院6個(gè)月康復(fù)情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、再入院率為主。生活質(zhì)量評估采用《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》，評估指標(biāo)為6個(gè)維度，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，最后計(jì)算平均值以作為生活質(zhì)量評估結(jié)果。并發(fā)癥、再入院率情況則以臨床實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員完成，保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

出院2周、1、3、6月時(shí)干預(yù)組患者的康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組組內(nèi)各康復(fù)評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組患者的六項(xiàng)指標(biāo)評估結(jié)果均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較

干預(yù)組出院6個(gè)月后并發(fā)癥僅為9.37%，再次入院率僅為6.25%，而對照組上述觀察指標(biāo)分別為43.75%、37.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 心理健康 生理健康 社會關(guān)系 獨(dú)立能力 個(gè)人信仰 周邊環(huán)境干預(yù)組 32 86.41±3.35 82.25±7.36 87.86±3.92 88.91±4.33 78.43±4.21 84.26±4.49對照組 32 72.19±4.42 74.28±3.08 64.28±4.65 69.67±4.50 65.79±3.99 75.59±4.78 t 14.504 5.651 21.932 17.428 12.327 7.478 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者出院6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理可降低脊髓損傷并發(fā)癥率

在脊髓損傷患者康復(fù)中，壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等屬于比較常見的并發(fā)癥。本研究干預(yù)組患者在治療中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔衛(wèi)生，同時(shí)出院后護(hù)理人員定時(shí)督促患者回院更換尿管并制定膀胱功能重建，通過長期護(hù)理干預(yù)，極大的降低了泌尿系統(tǒng)感染率[10-12]。通過對脊髓損傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆并采取有效護(hù)理措施，最大限度降低患者出院并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 延續(xù)護(hù)理可提供患者遵醫(yī)行為

在本文研究對象隨訪中，本研究發(fā)現(xiàn)部分患者未遵照醫(yī)生叮囑服藥、功能鍛煉，以消極態(tài)度懈怠鍛煉，基于此，通過對研究對象進(jìn)行干預(yù)與鼓勵(lì)，有效提升了患者主動參與康復(fù)鍛煉的積極性，進(jìn)而促進(jìn)患者及家屬的遵醫(yī)行為。從本文研究結(jié)果中可見，干預(yù)組患者的六個(gè)評估指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。脊髓損傷康復(fù)是一個(gè)長期過程，對患者日常生活自理能力評估則需要相當(dāng)長的時(shí)間，對患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員需要定期隨訪指導(dǎo)，對患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為及自我管理能力，自覺的按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，以此來促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)[13-15]。

3.3 實(shí)施延續(xù)護(hù)理的臨床價(jià)值

脊髓損傷患者的生理功能需要長時(shí)間恢復(fù)，但目前我國基層醫(yī)療現(xiàn)狀難以滿足實(shí)際需求，加上經(jīng)濟(jì)因素的影響，患者不能長期住院，故大多數(shù)患者均選擇家庭護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是指從出院后對患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，通過定期隨訪了解患者疾病的變化情況，實(shí)時(shí)調(diào)整治療和訓(xùn)練方案，提升治療效果。

綜上所述，通過對出院脊髓損傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可提升患者的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，值得推廣。

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