劉麗群 陳年芳 曹小華

廣東省龍川縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣東龍川 517300

近年來，隨著人們生活品質(zhì)、生活節(jié)奏及醫(yī)療改善的進步，現(xiàn)代女性分娩年齡偏大及產(chǎn)婦和胎兒的體質(zhì)量增加，不確定的干預(yù)因素增加導(dǎo)致分娩難度增加，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力出血，大量出血甚至能危及到產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。目前，臨床上針對宮縮乏力出血常見的治療方法主要是通過水囊填塞法，但仍有部分產(chǎn)婦不能有效的止血，影響產(chǎn)婦的身心健康[3]，有研究表明，改良式子宮背帶式縫合術(shù)是一種簡單的縫合手術(shù)，且創(chuàng)傷面少，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[4]。對此，本研究通過改良式子宮背帶式縫合術(shù)與水囊填塞對宮縮乏力性產(chǎn)后出血進行治療，探討其療效作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2015年7月～2017年7月龍川縣婦幼保健院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者160例，納入標準：（1）符合產(chǎn)后出血[5]診斷標準；（2）無精神病或語言障礙者；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：（1）有心、肝、腎等嚴重性疾??；（2）妊娠合并嚴重疾?。唬?）凝血功能障礙者；依據(jù)隨機數(shù)字表法分為縫合組和填塞組，每組80例，縫合組：初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，正常分娩42例，剖宮產(chǎn)38例，年齡22～30歲，平均（25.6±2.4）歲，孕周35.3～38.6周，平均（37.12±1.56）周，填塞組：產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，分娩手段：正常分娩40例，剖宮產(chǎn)40例，年齡23～31歲，平均（26.4±2.5）歲，孕周36.4～39.6周，平均（38.15±1.43）周，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組在產(chǎn)婦類型、分娩手段、年齡、孕周等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

填塞組給予水囊填塞治療，產(chǎn)婦采取截石位，抬高產(chǎn)婦臀部，術(shù)前用碘伏消毒陰道內(nèi)外部周圍及鋪巾，并利用16號橡膠導(dǎo)尿管置入避孕套內(nèi)，用7號絲線縫扎避孕套口，經(jīng)宮口將自制的水囊管插入宮腔內(nèi)，用宮頸鉗固定宮頸，用止血鉗固定導(dǎo)尿管防止水囊脫落，并注入生理鹽水（300～500mL）直至水囊填充為球囊，并持續(xù)靜脈滴注縮宮素腹部加壓沙袋，觀察宮底高度及陰道出血狀況，24小時內(nèi)無明顯出血情況，靜滴縮宮素同時，間斷放水并取出水囊，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)予促宮縮、抗感染、消毒等常規(guī)處理。縫合組給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療，術(shù)前給予產(chǎn)婦常規(guī)按摩子宮，并用熱鹽水紗布進行子宮熱敷，產(chǎn)婦完成分娩后手動對宮體進行擠壓觀察出血情況，經(jīng)判斷可采取縫合術(shù)治療，產(chǎn)婦采取椎管內(nèi)麻醉后，取平臥位，取1號可吸收縫線從子宮切口下緣左側(cè)中外1/3交界部位距切緣1～2cm處垂直進針，貫穿子宮下段前壁及后壁，在后壁漿膜層對應(yīng)垂直處出針。助手擠壓子宮底部下方、宮角內(nèi)下側(cè)約4cm處，使子宮前后壁貼緊、變薄，術(shù)者拉縫線經(jīng)過子宮后壁漿膜層在此處子宮后壁漿膜層垂直進針穿過子宮后壁及前壁，在子宮前壁漿膜層垂直方向出針，助手雙手對子宮縱向擠壓，術(shù)者緩慢拉近縫線兩端在子宮前壁左側(cè)漿膜層打結(jié)；同樣方法在右側(cè)相同水平部位進出針，助手雙手對子宮縱向擠壓，術(shù)者緩慢拉近縫線兩端在子宮前壁右側(cè)漿膜層打結(jié)?？p合結(jié)束后觀察患者子宮15min，子宮質(zhì)硬、無明顯活動性出血，體征穩(wěn)定后關(guān)腹。術(shù)后給予促宮縮、抗感染、消毒等常規(guī)處理。

1.3 指標觀察和標準[6-7]

所有產(chǎn)婦就診后，由專門醫(yī)務(wù)人員記錄每位產(chǎn)婦手術(shù)時間、止血時間、住院時間、出血量，同時觀察和記錄產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后過程有無并發(fā)癥及治療有效率，統(tǒng)計分析所有項目，其中止血時間為術(shù)后陰道流血明顯減少需要的時間，出血量為術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量，測量方法：用負壓瓶收集到的血量測量容積（除去羊水量），血染的床單、鋪巾等染血物用面積法計算，即10cm×10cm=10mL，術(shù)中、術(shù)后所用的會陰墊、紗布等用質(zhì)量法計算血量，即1.05g=1mL，治療效果評定：子宮收縮好，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，陰道出血量＜35ml/h為有效，子宮收縮一般，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，陰道出血量35～50ml/h為顯效，子宮收縮乏力，生命體征不良，尿量＜30ml/h或無尿，陰道出血量＞50ml/h為無效，其中總有效率=（有效例+顯效例）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的操作時間、止血時間、住院時間及出血量比較

縫合組操作時間、止血時間、住院時間明顯高于填塞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組的出血量基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的操作時間、止血時間、住院時間及出血量比較（±s）

表1 兩組的操作時間、止血時間、住院時間及出血量比較（±s）

組別 n 操作時間（min） 止血時間（min） 住院時間（d） 出血量（ml/h）縫合組 80 17.65±1.02 13.16±0.35 7.22±1.54 42.12±4.31填塞組 80 7.54±0.76 5.21±0.23 6.03±1.13 41.58±4.96 t 71.090 169.784 4.255 0.709 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的治療有效率比較

縫合組治療有效率明顯高于填塞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

填塞組均無水囊脫落、破裂等并發(fā)癥發(fā)生，縫合組均無縫合線松動脫落、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

分娩是人類一種正常的生理現(xiàn)象，但分娩的過程十分復(fù)雜，由于近年來生活節(jié)奏的改變，不確定的干預(yù)因素增加導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩難度增加，剖宮產(chǎn)率也隨之增加，容易引起產(chǎn)婦分娩后宮縮乏力，子宮不能有效閉合，最終導(dǎo)致子宮大量出血，嚴重影響產(chǎn)婦的生命安全[8-9]，目前，針對產(chǎn)后宮縮乏力出血的治療手段主要采用按摩、藥物及水囊宮腔填充術(shù)，能夠通過壓迫子宮內(nèi)壁發(fā)揮止血作用從而控制產(chǎn)后止血，但仍有部分患者療效得不到控制，甚至進一步惡化導(dǎo)致子宮切除，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)質(zhì)量，故如何減少由宮縮乏力性導(dǎo)致產(chǎn)后出血具有重要臨床意義[10-11]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，改良式子宮背帶式縫合術(shù)作為一種幾經(jīng)改版后的新型子宮縫合術(shù)[12-13]，其原理主要是通過吸收線代替羊腸線，防止縫線產(chǎn)生線圈套梗阻其他器官，對子宮進行擠壓形成局部血栓，且具有風(fēng)險小，創(chuàng)傷范圍小，操作簡單等作用，臨床上有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后良好的恢復(fù)[14-15]。

對此，我院通過分組給予產(chǎn)婦水囊填塞治療以及給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的出血量基本相同，出血量為術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量，表明兩組治療手段均能有效的控制產(chǎn)婦出血，這有可能是由于兩組治療都能為產(chǎn)婦子宮提供后續(xù)支撐，改善宮體因乏力而出血，繼而為產(chǎn)婦術(shù)后提供了可觀的恢復(fù)環(huán)境，同時縫合組操作時間、止血時間、住院時間明顯高于填塞組，表明水囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血雖能夠膨脹子宮腔內(nèi)，從而壓迫子宮創(chuàng)傷面積和子宮內(nèi)壁促使止血，可能由于水囊填塞方法簡單粗暴，所以操作耗時時間短，導(dǎo)致療效并不理想。而子宮背帶式縫合術(shù)歷經(jīng)近年來的不斷改良，優(yōu)化手術(shù)的不恰操作，通過對子宮前后壁進行人工縫合，需要操作的時間和止血時間也延長，且縫合組的治療有效率為100%，這有可能是由于改良式子宮背帶式縫合術(shù)，通過縫合對子宮前后壁機械性擠壓，使子宮縱向壓縮、宮腔容質(zhì)減少、關(guān)閉較小的螺旋動脈。局部加壓使部分血流形成微血栓，進一步刺激子宮有效收縮，達到止血的目的，為產(chǎn)婦子宮術(shù)后提供強有力的支撐和恢復(fù)，提升治療效果，故水囊填充治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無效可采用縫合術(shù)補救，此外，本研究中填塞組均無水囊脫落、破裂等并發(fā)癥發(fā)生，縫合組均無縫合線松動脫落、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，提示兩種方法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血均具有良好的安全性。

綜上所述，水囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血操作簡便、起效快，可為首選，但治療療效較差，對治療無效者可行改良式子宮背帶式縫合術(shù)作為補救措施，值得臨床作進一步推廣。

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