駱納德

廣東省江門市婦幼保健院婦科，廣東江門 529000

宮腔粘連是由于流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早孕負(fù)壓吸引刮宮術(shù)，宮內(nèi)感染或各種原因所致宮內(nèi)膜損傷時(shí)發(fā)生的宮腔疾病，多與妊娠有關(guān)，是導(dǎo)致患者不孕的重要原因[1-2]。臨床常應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，為提高治療效果，本試驗(yàn)針對(duì)44例患者聯(lián)合盆地肌肉電刺激治療，取得良好的效果?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88例患者作為本次研究對(duì)象，均為2016年7月～2017年7月在本院進(jìn)行治療的宮腔粘連患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)B超、腹腔鏡等檢查確診為輕中度宮腔粘連，顯示宮腔粘連較薄，在子宮底部或內(nèi)口，其中面積＜25%即為輕度粘連，粘連面積占宮腔面積＜75%即為中度粘連。（2）所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腎等重要器官功能障礙者。（2）精神障礙及溝通困難者。（3）不愿配合的患者。將88例患者以投擲法隨機(jī)分成兩組，其中應(yīng)用人工周期治療的44例女性患者作為對(duì)照組。年齡24～43歲，平均（33.9±9.4）歲，輕度23例，中度19例；另外聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療的44例女性患者作為試驗(yàn)組，年齡24～42歲，平均（33.5±9.2）歲，輕度24例，中度20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療后療效情況對(duì)比分析[n（%）]

表2 兩組患者治療后癥狀發(fā)生情況對(duì)比分析[n（%）]

1.2 方法

44例對(duì)照組患者應(yīng)用人工周期的方法，具體如下：在患者撤退性出血或月經(jīng)的第五天服用烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，H34021250），初始劑量為5mg/次，一日一次，連續(xù)口服20d，在第15d時(shí)加用安宮黃體酮（浙江仙居制藥股份有限公司，H20041902），劑量為 4mg/次，一日三次，將 3個(gè)周期作為一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程；另外44例患者聯(lián)合盆底肌肉電刺激的方法，儀器選擇由北京澤奧醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀，型號(hào)為HB-SJ5，脈寬選擇80～120us，頻率為80～120Hz，電流為10mA，取患者仰臥位，八個(gè)電極片分別與四根電源同路相連，其中四個(gè)電極片平均分布患者臍周，直徑為6cm，其余四個(gè)電極片與臍周相對(duì)應(yīng)貼于患者后背，將前后兩個(gè)電極片構(gòu)成一個(gè)通路，治療時(shí)間為15min。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者治療后療效情況，顯效：治療后宮腔鏡下顯示宮腔形態(tài)及大小、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口均恢復(fù)正常，患者經(jīng)量與周期也恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：宮腔鏡顯示宮腔形態(tài)大小基本恢復(fù)，仍有部分粘連，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口不清晰，患者經(jīng)期恢復(fù)正常但經(jīng)量有所減少；無(wú)效：宮腔鏡顯示患者宮腔內(nèi)仍有大部分粘連，宮腔形態(tài)大小與雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)期與經(jīng)量均未恢復(fù)正常，臨床上將顯效與好轉(zhuǎn)即為有效，對(duì)比分析兩組患者的療效情況[4-5]。（2）觀察記錄兩組患者治療后的各臨床癥狀發(fā)生情況，主要包括周期性腹痛、經(jīng)量減少或不孕、閉經(jīng)與單純性經(jīng)量減少，并對(duì)比分析癥狀總發(fā)生情況；（3）記錄兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度，并將其進(jìn)行對(duì)比分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效情況對(duì)比分析

治療后對(duì)照組無(wú)效14例（31.82%），有效30例（68.18%），觀察組無(wú)效2例（4.55%），有效42例（95.45%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀發(fā)生情況對(duì)比分析

對(duì)照組治療后癥狀發(fā)生16例（36.36%），觀察組發(fā)生4例（9.09%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度情況對(duì)比分析

治療前觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度（3.71±0.63）mm，對(duì)照組為（3.72±0.59）mm，具有可比性（t= -0.077，P＞ 0.05）；治療后觀察組厚度為（6.82±0.54）mm，顯著高于對(duì)照組的（4.68±0.61）mm，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.424，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)患者卵巢功能不足，人工補(bǔ)充孕激素與雌激素以促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)及排卵的方法稱為人工月經(jīng)周期，人工周期是婦科內(nèi)分泌治療的一部分，不僅可以促進(jìn)子宮發(fā)育，還可以針對(duì)卵巢功能不足所引起的閉經(jīng)進(jìn)行針對(duì)性的治療，減少患者閉經(jīng)、腹痛的發(fā)生情況[7-10]。盆底肌肉電刺激是盆底肌肉康復(fù)非手術(shù)方法的重要組成部分，根據(jù)患者的耐受程度選擇合適的電刺激方案，若患者盆底肌肉收縮較弱，給予合適的FES，可喚醒本體感覺(jué)，但刺激應(yīng)循序漸進(jìn)，不可盲目增大刺激，可有效緩解患者疼痛，增加子宮內(nèi)膜厚度[11-13]。根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組無(wú)效14例（31.82%），有效30例（68.18%），觀察組無(wú)效2例（4.55%），有效42例（95.45%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后癥狀發(fā)生16例（36.36%），觀察組發(fā)生4例（9.09%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組厚度為（6.82±0.54）mm，顯著高于對(duì)照組的（4.68±0.61）mm，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，人工周期聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療可大大提高治療效果，減少癥狀的發(fā)生情況，減輕患者疼痛，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，輕中度宮腔粘連應(yīng)用人工周期聯(lián)合盆地肌肉電刺激治療效果突出，可有效改善患者各項(xiàng)癥狀，在臨床中具有顯著的價(jià)值意義。

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