李忠輝 劉江美 賴竹圓

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523633

引產(chǎn)是采用藥物及機(jī)械擴(kuò)張的人工方法刺激子宮，使其自主收縮，從而實(shí)現(xiàn)陰道分娩，是產(chǎn)科主要的干預(yù)方法[1]。足月妊娠孕婦晚期常合并有母胎合并癥、并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以降低其母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率[2]，因此引產(chǎn)術(shù)常用于妊娠晚期終止妊娠。在足月妊娠引產(chǎn)中，引產(chǎn)成功率的決定性因素是宮頸的成熟條件[3]，因此引產(chǎn)的關(guān)鍵就在與促進(jìn)宮頸成熟。Cook宮頸擴(kuò)張球囊通過機(jī)械擴(kuò)張力可以有效實(shí)現(xiàn)宮頸成熟[4]。本研究旨在探究Cook宮頸擴(kuò)張球囊運(yùn)用于足月妊娠孕婦的療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1月～2017年10月收治的100例待引產(chǎn)的足月妊娠孕婦為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，其中50例為研究組，年齡20～35歲，平均年齡（26.93±6.32）歲，孕周(39～41+3)周，平均孕周（39.84±1.07）周；50例為對照組，年齡20～34歲，平均年齡（27.07±6.19）歲，孕周(38～41+4)周，平均孕周（40.03±1.33）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡在35周歲及以下，孕周在37 ～ 42周，單胎、頭先露、骨盆正常有明確的引產(chǎn)指征，宮頸評分Bishop≤5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等系統(tǒng)疾病，有生殖系統(tǒng)手術(shù)史或生殖系統(tǒng)感染史，伴有妊娠期疾病及妊娠合并癥。入選患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均簽署知情同意書，該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 研究組與對照組引產(chǎn)情況比較

表2 研究組與對照組促宮頸成熟療效及宮頸Bishop評分比較

1.2 治療方案

對照組治療方案：靜脈滴注縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020474），首日，2.5單位縮宮素加入500mL的0.9%氯化鈉中，速度為8滴/min，15min無明顯宮縮或者宮縮不規(guī)律，調(diào)整滴數(shù)，每次增加4滴，滴數(shù)控制在40滴/min以下，直至規(guī)律宮縮。滴注超過16h未達(dá)到預(yù)期宮縮，則停止用藥[5]。次日，進(jìn)行宮頸成熟程度評估，不達(dá)標(biāo)者繼續(xù)靜滴縮宮素，具體同首日。第3日未發(fā)動(dòng)分娩則人工破膜，檢驗(yàn)羊水，羊水正?？伸o脈滴注縮宮素，人工破膜后2d內(nèi)產(chǎn)程未進(jìn)展，改為剖宮術(shù)。研究組治療方案：采用Cook宮頸擴(kuò)張球囊（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，型號：PPB-24F），囑孕婦排空膀胱，截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，插入陰道窺器，將球囊用卵圓鉗置入宮頸管，100mL生理鹽水從“U”標(biāo)記的紅色閥門注入，將子宮球囊后拉至堵住宮頸內(nèi)口，此時(shí)陰道球囊位于宮頸外口，然后將生理鹽水50mL注入“V”標(biāo)記的綠色閥門，放置完畢將陰道窺器取出；再次陰道檢查確定球囊位置，最后把導(dǎo)管固定在孕婦大腿的內(nèi)側(cè)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組孕婦：（1）引產(chǎn)情況；（2）促宮頸成熟療效[8]；（3）宮頸 Bishop 評分[9]；（4）產(chǎn)后并發(fā)癥；（5）新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組引產(chǎn)情況比較

表1所示，研究組孕婦與對照組相比較，有效縮短了臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程，研究組孕婦所用臨產(chǎn)時(shí)間為（12.18±4.77）h，總產(chǎn)程為（7.08±2.39）h，對照組孕婦所用臨產(chǎn)時(shí)間為（16.04±5.16）h，總產(chǎn)程為（8.33±4.18）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組引產(chǎn)有效率為92%，對照組引產(chǎn)有效率為76%，研究組引產(chǎn)有效率高于對照組，研究組剖宮產(chǎn)率為12%，對照組剖宮產(chǎn)率為40%，研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與對照組促宮頸成熟療效及宮頸Bishop評分比較

表2所示，研究組與對照組相比較，有效促進(jìn)了宮頸的成熟，研究組促宮頸成熟有效率為92%，對照組孕婦促宮頸成熟有效率為72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究組與對照組產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒結(jié)局比較

表3所示，研究組與對照組相比較，在產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒結(jié)局方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 研究組與對照組產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

引產(chǎn)方式有兩類，一類藥物引產(chǎn)，一類機(jī)械性壓迫式引產(chǎn)[10]，最常用縮宮素，但縮宮素易引起不良反應(yīng)[11]，多為惡心及心率加快，劑量大時(shí)易高血壓或水鈉儲溜，對一些骨盆異常、妊娠并發(fā)癥使用縮宮素風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。Cook宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用機(jī)械性方式引產(chǎn)，通過球囊對宮頸管產(chǎn)生機(jī)械壓迫、垂體后葉素及縮宮素釋放，引發(fā)子宮自發(fā)性收縮,同時(shí)促進(jìn)宮頸成熟與軟化，使宮頸達(dá)到臨產(chǎn)條件[13]。本研究應(yīng)用Cook宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)足月妊娠孕婦宮頸成熟，觀察引產(chǎn)臨床療效。

結(jié)果表明，研究組應(yīng)用Cook宮頸擴(kuò)張球囊對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，有效縮短了臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程，提高了引產(chǎn)有效率，降低了剖宮產(chǎn)率，說明Cook宮頸擴(kuò)張球囊對孕婦可以改善引產(chǎn)效果，刺激子宮平滑肌的收縮，實(shí)現(xiàn)子宮頸的擴(kuò)張[14]；研究組有效促進(jìn)了宮頸的成熟，提高了宮頸Bishop評分，說明Cook宮頸擴(kuò)張球囊可以有效的改善孕婦的陰道分娩條件，宮頸球囊通過模擬胎頭對宮頸的機(jī)械性壓迫，引起宮頸管局部的蛻膜剝離，變性壞死，釋放的磷脂酶A形成花生四烯酸，促進(jìn)局部內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，膠原酶釋放增加，基質(zhì)中的透明質(zhì)酸酶濃度升高，導(dǎo)致膠原纖維減少，最終宮頸軟化成熟[15]；研究組與對照組相比較，在產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒結(jié)局方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究樣本過小有關(guān)，可以進(jìn)一步增大樣本量來研究Cook宮頸擴(kuò)張球囊的安全性。

綜上所述，應(yīng)用Cook宮頸擴(kuò)張球囊對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)臨床療效好，值得進(jìn)一步推廣。

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