周 芳

廣東省江門市婦幼保健院兒科，廣東江門 529000

慢性遷延細(xì)菌性支氣管炎主要是指患兒支氣管內(nèi)膜受到細(xì)菌持續(xù)性感染，屬于慢性化膿性肺部疾病?；純褐饕Y狀表現(xiàn)為咳嗽，并伴有痰液，加之病程較長，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育以及身心健康[1-2]。臨床上主要治療方式以抗菌藥物為主，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但僅能緩解癥狀，效果并不顯著。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[3-4]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取纖支鏡效果更好，快速改善通氣情況，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。因此我院展開研究，選擇2015年3月～2016年7月期間收治的96例遷延細(xì)菌性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，探討纖支鏡在兒科慢性遷延細(xì)菌性支氣管炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月～2016年7月收治的96例遷延細(xì)菌性支氣管炎患兒，按照入院順序分為研究組與對(duì)照組各48例。所有患兒均符合遷延細(xì)菌性支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過所有患兒家屬同意并自愿加入本次研究中，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。其中研究組男26例，女22例，年齡1～4歲，平均（2.3±1.1）歲；對(duì)照組男25例，女23例，年齡1～5歲，平均（2.5±1.3）歲。比較兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合慢性遷延細(xì)菌性支氣管額定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均經(jīng)過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。（3）所有患兒咳嗽伴咳痰時(shí)間均超過1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺炎支原體感染者。（2）合并免疫性疾病，或者先天性心臟病者。（3）合并嚴(yán)重氣道軟化者。（4）依從性較差者，無法聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

表2 兩組患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 咯痰量（mL/d） t P PaO2（mmHg） t P PaCO2（mmHg） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65.6±5.3 23.5±3.7 45.125 0.000 70.1±4.6 81.3±5.2 -11.177 0.000 82.3±4.4 90.6±4.6 -9.034 0.000對(duì)照組 65.2±5.1 40.6±4.0 26.295 0.000 70.6±4.8 76.5±5.0 -5.898 0.000 81.8±4.2 88.3±4.3 -7.492 0.000 t 0.377 -21.743 -0.521 4.610 0.569 2.531 P 0.707 0.000 0.604 0.000 0.570 0.013

1.2 方法

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取纖支鏡，密切關(guān)注患兒生命體征變化情況，清理鼻道內(nèi)分泌物，保證呼吸暢通。術(shù)前采取0.1～0.3mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，H20031037）靜脈推注以及0.01～0.05mg/kg阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41021257）進(jìn)行肌注，將纖支鏡經(jīng)過鼻部至支氣管內(nèi)，觀察病灶具體情況，采取生理鹽水進(jìn)行灌洗。灌洗時(shí)注意保持溫度適宜，最后將布地奈德（AstraZeneca AB，H20080249）經(jīng)纖支鏡注入，治療后密切關(guān)注患兒體征變化。對(duì)照組采取常規(guī)治療，根據(jù)患兒具體情況采取抗感染以及平喘治療，同時(shí)給予補(bǔ)液以及營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒進(jìn)行隨訪，記錄治療前后咯痰量、血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況，比較兩組患兒治療效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）顯效：患兒相關(guān)癥狀消失，且經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病灶消失。（2）有效：患兒相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病灶有明顯縮小。（3）無效：患兒相關(guān)癥狀以及病灶無改變，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒總有效率有93.75%，明顯比對(duì)照組總有效率83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

治療前兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后發(fā)現(xiàn)研究組咯痰量明顯比對(duì)照組低，但PaO2以及PaCO2水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性遷延細(xì)菌性支氣管炎屬于常見的慢性肺疾病，多發(fā)于兒童，主要臨床癥狀表現(xiàn)為慢性濕咳以及喘息等。若同時(shí)出現(xiàn)急性感染時(shí)，可能出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽加重現(xiàn)象。經(jīng)臨床檢查肺部癥狀并無明顯特征性，容易造成誤診或漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育[7-8]。細(xì)菌進(jìn)入患兒氣道內(nèi)形成生物被膜，從而降低氣道纖毛的清除能力，直接造成氣道軟化現(xiàn)象，并抑制全身免疫能力。慢性遷延細(xì)菌性支氣管炎具有病程較長以及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，增加臨床治療難度，并受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[9-11]。

臨床上通常采取常規(guī)治療方式，根據(jù)患兒具體情況選擇抗感染治療，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，停藥數(shù)日后可能復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，有專家提出采取纖支鏡進(jìn)行治療效果更好，明顯改善患兒癥狀，其總有效率可達(dá)到94.20%[12-13]。結(jié)合本研究結(jié)果看出，研究組患兒總有效率93.75%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合[14]，明顯比對(duì)照組83.33%高（P＜0.05），說明研究組效果顯著，可有效提高治療效果。纖支鏡可彎曲、直視，應(yīng)用范圍較廣，能夠直接插入患兒支氣管中，可直接查視病變情況，通過鏡下觀察病灶情況，同時(shí)可利用纖支鏡將藥物直接從支氣管送至病灶。其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)結(jié)合能力，經(jīng)過纖支鏡進(jìn)入支氣管后，可有效防止炎癥因子產(chǎn)生，降低黏膜分泌，明顯改善通氣情況，達(dá)到局部抗炎功效。采取生理鹽水灌洗則可去除氣道內(nèi)痰栓以及黏液，防止氣道堵塞后造成黏膜水腫現(xiàn)象。從上述表格中看到，治療后明顯發(fā)現(xiàn)研究組咯痰量比對(duì)照組低，但PaO2以及PaCO2水平比對(duì)照組高（P＜0.05），說明研究組可有效減少咯痰量，保證患兒通氣正常[15-16]。因此通過纖支鏡將藥物注入患兒氣管內(nèi)，使其直接作用于病灶，進(jìn)一步提高治療效果，避免炎癥因子產(chǎn)生，改善臨床癥狀，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

綜上所述，纖支鏡在兒科慢性遷延細(xì)菌性支氣管炎中具有重要意義，明顯改善患兒相關(guān)癥狀，提高其生存質(zhì)量，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉春云，龔享文，陳謙，等.經(jīng)纖支鏡灌注氨溴索注射液對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)狀態(tài)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，9（18）：5213-5216.

[2] 鄭德清，李春嬌，曾清，等.經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)膜下注射藥物治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：257-258.

[3] 鄧海燕，方智野，王健，等.經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2167-2168.

[4] 靳蓉，盧根，蘇守碩，等.纖維支氣管鏡術(shù)在反復(fù)喘息性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（4）：271-272，282.

[5] 楊澤玉，魏文，劉文君，等.纖維支氣管鏡在小兒氣管支氣管異物診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007，22（8）：631-632.

[6] 蘇守碩，靳蓉，全小麗，等.纖維支氣管鏡診治難治性肺炎62例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（4）：276-277.

[7] 張黛佳，趙德育，梁慧，等.纖維支氣管鏡術(shù)在104例兒童肺不張?jiān)\斷及治療中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2010，48（10）：767-770.

[8] 江沁波，劉璽誠，馬渝燕，等.纖維支氣管鏡診斷兒童支氣管結(jié)核的研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（9）：534-536.

[9] 梁慧，田曼，韓青，等.無痛性纖維支氣管鏡術(shù)在兒科難治性肺部疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：26-29.

[10] 王勇，田明振，陳文超，等.纖維支氣管鏡在兒童重癥監(jiān)護(hù)室治療急性呼吸衰竭的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（10）：744，750.

[11] 梁桂明，黃曉雯.兒童塑型性支氣管炎50例臨床分析 [J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1571-1574.

[12] 鄭德清，李春嬌，曾清，等.經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)膜下注射藥物治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：257-258.

[13] 謝建平，厲旭光，譚九根，等.纖支鏡灌洗治療機(jī)械通氣患者肺部感染的應(yīng)用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2237-2240.

[14] 丁小芳，鐘禮立，張兵，等.兒童塑型性支氣管炎9例臨床特征及病原學(xué)分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（7）：729-733.

[15] 袁遠(yuǎn)宏，肖政輝，張慧，等.床旁纖維支氣管鏡在 PICU的應(yīng)用及安全性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：104-107.

[16] 劉蘭，張靜，賈玉花，等 .γ-干擾素、白細(xì)胞介素 17、白細(xì)胞介素13在毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管肺泡灌洗液中變化的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（4）：314-315.