黃東輝 郭 瑜 蔡偉霞

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院兒科，廣東東莞 523520

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥，是由EB病毒引起，以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病[1-2]。小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)腦炎、吉蘭巴雷綜合征、嗜血細(xì)胞綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-5]。治療目前治療尚無(wú)特異性治療[6]，以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈。目前，主要的對(duì)癥治療為抗病毒療法，常見的抗病毒藥品為干擾素和阿昔洛韋。近年來(lái)，國(guó)家大力發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，喜炎平注射液是由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的中藥注射劑，上市30多年來(lái)，喜炎平注射液因其顯著的抗炎退熱療效及良好的安全性，在兒科得到廣泛使用及一致的好評(píng)。本研究將探索阿昔洛韋聯(lián)合喜炎平在治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年10月～2017年10月收治的60例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，平均年齡為（4.7±1.7歲），其中，男31例，女29例，患兒臨床癥狀中，發(fā)熱56例，淋巴結(jié)腫大34例，脾臟腫大22例，咽峽炎42例。將參與本次研究的60例患兒，按照其臨床癥狀和性別進(jìn)行分層抽樣，分為治療組和觀察組。參與本次研究的患兒其臨床癥狀與性別之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.26，P=0.97）。所有病例均填寫診斷告知書，均通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論證批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 熱退時(shí)間 咽峽炎消退時(shí)間 淋巴結(jié)腫消退時(shí)間 肝脾腫大消退時(shí)間治療組 30 4.7±0.9 6.1±1.1 9.7±1.2 9.9±2.1觀察組 30 5.8±1.1 6.8±0.9 10.2±1.1 10.7±2.2 t-4.24 -2.69 -2.35 -2.71 P＜0.05 0.01 0.02 0.01

表2 兩組患兒血常規(guī)檢測(cè)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及異型淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）臨床癥狀至少3項(xiàng)陽(yáng)性：①發(fā)熱；②咽炎或者扁桃體炎；③患兒頸部淋巴結(jié)腫大（1cm以上）；④肝臟腫大；⑤脾臟腫大。（2）血常規(guī)檢查：①白細(xì)胞分類：淋巴細(xì)胞占50%以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)高于5.0×109/L。②異型淋巴細(xì)胞：異型淋巴細(xì)胞10%以上或總數(shù)高于1.0×109/L。（3）EB病毒抗體檢查：急性期EBNA抗體陰性；以下一項(xiàng)為陽(yáng)性：①VCA-IgM抗體初期為陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰；②雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；③EA抗體一過性升高；④VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性。

1.3 研究方法

治療組給予患兒喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，Z20026249）5mg/kg（0.2mL/kg）和阿昔洛韋（大同五洲通制藥有限責(zé)任公司，H20084123）10mg/kg，每日2次，觀察組患兒僅給予阿昔洛韋（大同五洲通制藥有限責(zé)任公司，H20084123）10mg/kg，每日2次，比較兩組患兒臨床癥狀（發(fā)熱），體征（皮疹、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大）消退時(shí)間的差異。同時(shí)，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患兒分別進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，分析其血白細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例與觀察組治療后的指標(biāo)的差異。觀察治療組和觀察組在細(xì)胞學(xué)上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較

治療組患兒熱退時(shí)間，咽峽炎消退時(shí)間，淋巴結(jié)腫消退時(shí)間，肝脾腫大消退時(shí)間分別為（4.7±0.9）、（6.1±1.1）、（9.7±1.2）、（9.9±2.1）d，觀察組患兒熱退時(shí)間，咽峽炎消退時(shí)間，淋巴結(jié)腫消退時(shí)間，肝脾腫大消退時(shí)間分別為（5.8±1.1）、（6.8±0.9）、（10.2±1.1）、（10.7±2.2）d，觀 察 組 和治療組臨床癥狀消退時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 治療1周后兩組患兒血常規(guī)檢查比較

治療1周后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞比例分別為（5.8±1.1）×109、（60.1±8.0）%、（2.2±1.6）%，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞比例分別為（6.8±2.7）×109、（58.3±7.7）%、（1.8±0.8）%。 觀 察 組 和 治 療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=-1.40，P=0.20）、淋巴細(xì)胞比例（t=-1.10，P=0.30）、異型淋巴細(xì)胞比例（t=-1.80，P=0.10）之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

臨床上，西醫(yī)對(duì)于小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療局限于抗病毒治療，目前并沒有特效藥。西醫(yī)治療并不能縮短病程，降低患兒并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)可以導(dǎo)致骨髓抑制，肝功能異常等不良反應(yīng)[7-10]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是都熱內(nèi)蘊(yùn)于肺部，內(nèi)傳營(yíng)血，由于熱毒上行，所以患兒會(huì)有頸部淋巴結(jié)腫大，咽峽炎等臨床癥狀。毒熱外發(fā)，則表現(xiàn)為斑疹等皮疹在皮膚的聚集。穿心蓮具有消炎解毒作用，臨床上應(yīng)用于多種感染性疾病，主要用于感冒發(fā)熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，頓咳勞嗽，泄瀉痢疾，熱淋澀痛，癰腫瘡瘍，蛇蟲咬傷[8]?！度荼静荨分杏涊d，穿心蓮可以清熱解毒，消炎退腫。治咽喉炎癥，痢疾，高熱。

本研究使用的喜炎平注射液是由穿心蓮植物萃取而來(lái)，其有效成分穿心蓮內(nèi)酯磺化物可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬能力[11-15]，從以上研究來(lái)看，喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋可以縮短傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒病程，使臨床癥狀消退時(shí)間明顯縮短，提高患兒的治愈率和生活質(zhì)量。所以從臨床效果床上看，通過喜炎平注射液的積極治療，可以明顯提高機(jī)體的免疫能力，通過中成藥的清熱解毒功能，與西藥進(jìn)行協(xié)同治療，效果良好。同時(shí)，從治療結(jié)束后的血清學(xué)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比例、異型淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)的比較中，均未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從安全角度分析，喜炎平注射液的使用，其效果與單獨(dú)使用阿昔洛韋一致，建議聯(lián)合使用。

綜上所述，阿昔洛韋聯(lián)合喜炎平在治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥具有積極作用，建議在臨床工作中推廣。

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