陳凱鵬 林惠玲 張 楠

1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518000；2.深圳市兒童醫(yī)院消化科，廣東深圳 518038

小兒腹瀉是臨床上常見的嬰幼兒消化道綜合癥[1-2]。小兒腹瀉的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便稀薄性狀發(fā)生改變等，部分患兒還伴有不同程度的惡心嘔吐、以及發(fā)熱等癥狀[3]。針對小兒腹瀉臨床通常是進行抗菌抗病毒治療，調(diào)整患兒的飲食，及時給予補液等對癥支持，并適當(dāng)應(yīng)用腸道黏膜保護劑，保護患兒消化道黏膜，具有一定的治療效果[4]。后來有研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑能調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，提高小兒腹瀉的臨床療效[5]。本次研究對我院收治的部分腹瀉患兒采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒大便頻率、性狀以及體溫等恢復(fù)正常的時間比較（±s）

表2 兩組患兒大便頻率、性狀以及體溫等恢復(fù)正常的時間比較（±s）

組別 n 體溫恢復(fù)正常（h） 大便性狀恢復(fù)正常（d） 大便頻率恢復(fù)正常（d）參照組 67 29.55±7.62 3.57±0.79 3.76±0.87實驗組 67 19.64±5.31 1.86±0.43 2.48±0.75 t 14.062 16.861 12.279 P 0.003 0.005 0.021

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院收治的134例腹瀉患兒作為研究對象，男73例，女61例；年齡0.6～8歲，平均（4.0±1.5）歲；病程1～8d，平均（3.3±0.4）d；其中37例患兒伴有水電解質(zhì)平衡紊亂，將其按隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組，每組各67例。參照組中男37例，女30例；年齡0.6～9歲，平均（4.2±1.7）歲；病程1～7d，平均（3.1±0.2）d；其中18例患兒伴有水電解質(zhì)平衡紊亂。實驗組男36例，女31例；年齡0.9～9歲，平均（4.2±1.7）歲；病程 2 ～ 8d，平均（3.6±0.5）d；其中19例患兒伴有水電解質(zhì)平衡紊亂。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒在臨床上均一定程度的表現(xiàn)出了大便次數(shù)增多、大便為稀水樣或者蛋花湯樣，經(jīng)臨床確診為腹瀉。已排除出現(xiàn)黏液、膿血癥狀，以及大便常規(guī)化學(xué)檢驗出現(xiàn)紅細胞或者白細胞的患兒。

1.3 治療方法

所有患兒均進行血常規(guī)、糞便常規(guī)等檢查，參照組患兒根據(jù)檢查結(jié)果給予降溫、補液營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)酸堿平衡和糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并給予蒙脫石散[博福益普生（天津）制藥有限公司，H20000690]口服，劑量＜1歲：1.0g/次，1～3歲：1.5g/次，＞ 3歲：2.0g/次，3次/d溶于50mL開水中快速服下；而實驗組患兒則在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004）聯(lián)合蒙脫石散進行治療，蒙脫石散服藥方法和劑量同于參照組，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片的服用劑量＜1歲：1片/次，1～3歲：2片/次，＞3歲：3片/次，3次/d溫開水沖服，兩組患兒均給予治療5d。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效以及不良反應(yīng)，并觀察患兒大便頻率、性狀以及體溫等恢復(fù)正常的時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效以及無效[6]，其中治愈為患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，大便次數(shù)和形狀均恢復(fù)正常；顯效為患兒臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，大便性狀顯著改善；有效為患兒臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)和形狀有所改善；無效為患兒的臨床癥狀體征以及大便的性狀以及次數(shù)未見好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

實驗組患兒的治療有效率為92.54%，顯著高于參照組總有效率為79.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒大便頻率、性狀以及體溫等恢復(fù)正常的時間比較

實驗組患兒體溫、大便頻率以及性狀等恢復(fù)正常的時間均明顯短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

參照組患兒有3例發(fā)生大便干結(jié)，便秘的癥狀，實驗組有2例發(fā)生便秘，兩組患兒均沒有其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒腹瀉是常見的小兒消化系統(tǒng)疾病，尤其在四歲以下的嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率[7]。臨床上患兒主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便稀溏、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，腹瀉嚴(yán)重的患兒還會發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水以及酸堿失衡等[8]。小兒腹瀉的致病因素除了與細菌、病毒、真菌以及寄生蟲等感染有關(guān)，與平常的飲食不當(dāng)以及小兒體質(zhì)也有密切關(guān)系。小兒由于年齡小，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，消化酶以及胃酸分泌不足，而小兒發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)的量又比較多，因此給胃腸帶來較重的負擔(dān)，加上小兒的抵抗力差，細菌、病毒等病原微生物容易發(fā)生侵入并大量繁殖，從而造成胃腸道菌群失調(diào)，最終導(dǎo)致發(fā)生腹瀉[9]。小兒腹瀉好發(fā)于夏秋季節(jié)，及時給予正確治療，大部分患兒預(yù)后良好，但若處理不及時，病情嚴(yán)重時可能會引起患兒發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒甚至休克，影響患兒的生長發(fā)育[10]。

蒙脫石散是一種天然的蒙脫石微粒粉劑，它的層紋狀分子結(jié)構(gòu)能夠吸附固定腸道內(nèi)病原菌、病毒以及其產(chǎn)生的毒素，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，從而抑制病原微生物的生長，并且在腸道內(nèi)形成一層保護膜，提高腸道對攻擊因子的防御作用。而且蒙脫石散不進入血液循環(huán)，對患兒幾乎沒有激素性的副作用，只是過量服用時可能會發(fā)生大便干結(jié)、便秘的癥狀在小兒腹瀉的治療中應(yīng)用廣泛，具有不錯的止瀉療效[11]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)通過應(yīng)用微生態(tài)制劑能夠調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，改善腸道內(nèi)菌群的平衡，促進腸道正常生理功能的恢復(fù)。正常情況下，機體腸道內(nèi)的微生物處于平衡狀態(tài)，其中雙歧桿菌、糞鏈球菌以及嗜酸乳桿菌三種細菌占98%以上，其余是有害細菌和中性作用的細菌[12-13]。在腹瀉時，病原菌在小兒的腸道內(nèi)大量繁殖，微生態(tài)平衡被打破，腸道的抵御能力下降。而雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片的主要成分是長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌以及嗜熱鏈球菌等三種有益菌，口服后能夠在消化道內(nèi)選擇性的定植，補充腸道內(nèi)的正常生理菌群，抑制有害細菌和病毒的增殖，清除腸道內(nèi)致病菌，從而糾正腸道內(nèi)的菌群失衡，改善微生態(tài)環(huán)境[14-15]，在本次研究中，實驗組的腹瀉患兒應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散進行治療，治療的有效率明顯高于參照組，而且患兒體溫、大便頻率以及性狀等恢復(fù)正常的時間均明顯短于參照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P＞0.05），結(jié)果與林宣志等[16]的研究結(jié)論一致，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和蒙脫石散聯(lián)用能夠有效改善患兒的腹瀉癥狀，提高臨床治療的有效率。分析原因在于雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片內(nèi)的三種有益菌能夠補充正常生理菌群，抑制有害菌群，改善腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，增強腸道的抵御能力。另外它還能促進腸道蠕動和胃酸分泌，增強腸道的消化功能，與蒙脫石散聯(lián)用，能發(fā)揮協(xié)同作用，能夠促進腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)[17]，從而最終更快的緩解小兒腹瀉癥狀，提高臨床止瀉的效果。

綜上所述，應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效顯著，能夠有效調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群的平衡，明顯改善患兒的腹瀉癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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