吳曉明

廣東省江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東江門 529000

多囊卵巢綜合征屬于臨床上常見的婦科疾病，是以不孕、月經(jīng)紊亂、多毛為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其病因尚不清楚[1-2]。臨床常應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，雖然效果顯著，但易復(fù)發(fā)，產(chǎn)生依賴性或耐藥性[3-4]。隨著中醫(yī)事業(yè)不斷發(fā)展，孫潔等專家認(rèn)為在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)針灸治療效果更好，有效避免并發(fā)癥，保障患者身心安全[5]。因此，為提高治療效果，本院展開研究，選擇41例克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，探討來曲唑聯(lián)合中醫(yī)針灸治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例患者作為本次研究對(duì)象，均為2016年6月～2017年6月在本院進(jìn)行治療的多囊卵巢綜合征患者，其納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：（1）所有患者均對(duì)克羅米芬藥物產(chǎn)生耐藥性，且排除近一周使用其他促排卵藥物的患者；（2）均經(jīng)過本院B超或其他婦科檢查，符合我國多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度的月經(jīng)紊亂、肥胖等癥狀；（3）患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（4）排除分泌激素腫瘤、或其他內(nèi)分泌器官功能障礙，甲狀腺功能異常、庫欣綜合征，重要臟器功能障礙或溝通困難，不愿配合的患者。將82例患者以投擲法隨機(jī)分成兩組，其中應(yīng)用來曲唑治療的41例女性患者作為對(duì)照組，年齡21～39歲，平均（29.4±8.5）歲，不孕時(shí)間1～9年，平均（5.2±3.8）年；另外聯(lián)合中醫(yī)針灸治療的41例女性患者作為本次研究的觀察組，年齡22～39歲，平均（29.8±8.1）歲，不孕時(shí)間1～10年，平均（5.5±4.1）年。經(jīng)過對(duì)兩組患者的年齡分布、不孕時(shí)間、臨床表現(xiàn)等基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響試驗(yàn)結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后激素水平情況對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者治療前后激素水平情況對(duì)比分析（±s）

組別 FSH（mIU/mL） E2（mIU/mL） LH（pg/mL） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=41） 4.4±2.1 5.1±2.0 215.4±43.8 238.1±42.5 15.1±3.2 12.6±2.9 1.87±0.31 1.49±0.19觀察組（n=41） 4.3±1.9 6.8±2.2 214.6±44.1 258.7±40.9 15.2±3.4 9.4±3.0 1.85±0.27 1.07±0.08 t 0.226 -3.661 0.082 -2.236 -0.137 4.911 0.312 13.045 P 0.822 0.000 0.935 0.028 0.891 0.000 0.756 0.000

1.2 方法

對(duì)照組患者僅應(yīng)用來曲唑（H20084597，浙江海正藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，于患者來月經(jīng)的第3～5天口服，劑量為5mg/d，連續(xù)治療5d后進(jìn)行B超檢查卵泡的大小與子宮內(nèi)膜厚度，當(dāng)患者的主導(dǎo)卵泡平均直徑達(dá)18 ～ 24mm時(shí)，肌注HCG或丙氨瑞林，誘發(fā)排卵，并指導(dǎo)患者同房，隔日超聲檢測(cè)，明確排卵后予黃體支持，連續(xù)14d。黃體支持完畢后檢測(cè)患者的人絨毛膜促性腺激素，確定是否妊娠，在患者排卵后的一個(gè)月檢測(cè)患者的胎心管波動(dòng)情況[2]。另外觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，由本院有經(jīng)驗(yàn)的針灸師進(jìn)行操作，具體如下：治療時(shí)間選擇患者監(jiān)測(cè)卵泡直徑達(dá)12 ～ 14mm開始添加針灸治療，針灸針選擇長度為40mm直徑為0.30mm的華佗牌一次性無菌中醫(yī)不銹鋼針灸用針（批準(zhǔn)文號(hào)為2270884，生產(chǎn)廠家為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），取患者仰臥位，穴位主要包括足三里、太沖、三陰交、歸來、子宮、中阮、關(guān)元、氣海、合谷、天樞、血海，手法選擇平補(bǔ)平瀉法，一般隔日針灸一次，直至卵泡排出。卵泡生長緩慢或排卵困難者可考慮每天連續(xù)針灸，視患者卵泡生長情況制定針灸治療密度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組治療前后的各激素水平，其主要包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）與睪酮（T），并將兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析；（2）對(duì)比分析兩組患者治療后療效情況，顯效：患者月經(jīng)恢復(fù)正常（包括經(jīng)量與經(jīng)期），基礎(chǔ)體溫呈雙相；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)量基本正常但經(jīng)期仍不規(guī)律，基礎(chǔ)體溫在治療3個(gè)月中至少1個(gè)月呈雙相；無效，治療后患者仍閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫仍呈單相，各項(xiàng)指標(biāo)均為明顯好轉(zhuǎn)，顯效與好轉(zhuǎn)記為有效[7]。（3）記錄患者治療后子宮內(nèi)膜厚度以及促排卵時(shí)間，并在治療結(jié)束后發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)分表，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[8]：總分為100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后激素水平情況對(duì)比分析

治療前兩組患者各激素水平無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）；治療后兩組患者FSH、E2、LH與T水平均明顯改善，但觀察組改善更為顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后療效情況對(duì)比分析

治療后對(duì)照組無效14例（34.15%），有效27例（65.85%），觀察組無效 2例（4.88%），有效 39例（95.12%），組間差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 治療后相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、促排卵時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組改善，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由于大量雄激素使卵泡包膜增厚，抑制卵泡刺激素的生成，使卵泡不能發(fā)育成熟，排卵困難，導(dǎo)致不孕[9]。目前，該疾病是我國導(dǎo)致女性不孕的首要原因，嚴(yán)重影響女性的生活健康[10-11]。為提高治療效果，本試驗(yàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，取得良好的效果。

表2 兩組患者治療后療效情況對(duì)比分析[n（%）]

表3 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較

臨床上首選治療藥物克羅米芬,陳雨婷等專家認(rèn)為在來曲唑基礎(chǔ)上采取中醫(yī)針灸治療效果更好，有效促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)正常，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[12]。本次試驗(yàn)治療后兩組患者FSH、E2、LH與T水平均明顯改善，但觀察組改善更為顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)照組無效14例（34.15%），有效27例（65.85%），觀察組無效2例（4.88%），有效39例（95.12%），組間差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。來曲唑主要通過外周性與中樞性作用來抑制芳香化酶，阻斷雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換，使雌激素處于較低水平，阻斷下丘腦與垂體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，增加垂體Gn分泌，并加強(qiáng)FSH激素受體表達(dá)，提高FSH激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育發(fā)生排卵[13-14]。從上述表格中看到，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、促排卵時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05），說明觀察組能夠有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜增長，延長促排卵時(shí)間，同時(shí)改善生活質(zhì)量，保障患者身心健康。中醫(yī)針灸通過減少患者對(duì)脂肪、糖的吸收，減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，增加脾腎的運(yùn)化，使下丘腦垂體卵巢軸處于平衡狀態(tài)，增加懷孕的幾率。并通過針灸治療改善患者月經(jīng)狀況，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)正常，為提高受孕率提供保障。但單純的針灸治療效果較慢，且治療時(shí)間長，配合西藥治療可使療效更為顯著[15]。

綜上所述，中醫(yī)針灸與來曲唑聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征患者效果較為突出，有效改善各激素水平，增加受孕的機(jī)會(huì)，在臨床中具有顯著的價(jià)值意義。

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