馮培峰 賴志斌 鄧明玉

廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶 526238

重癥急性胰腺炎在臨床治療中較為常見，屬于急腹癥，如治療不及時或治療不當，會提高患者的死亡率，對其生命安全造成極大的威脅。此病癥主要是由于胰腺功能紊亂，從而導致胰腺出現(xiàn)出血、水腫等現(xiàn)象，再加上胰腺異常后刺激了胰酶，對炎性因子也產(chǎn)生釋放作用，而過多的炎性因子會引起患者出現(xiàn)全身炎性反應，從而加重病情，導致多器官出現(xiàn)功能障礙，嚴重時還會導致患者出現(xiàn)休克，甚至是死亡[1]。重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)為嘔吐、血清胰霉上升、上腹痛等癥狀，同時還會降低患者的胃腸功能，不利于病情盡快康復[2]。因此實施有效的治療措施，對改善患者的臨床癥狀及體征具有重要作用。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中以生長抑素、泮托拉唑鈉最為常用，臨床研究表明[3]，單純藥物治療效果遠不如藥物聯(lián)合治療效果，且藥物聯(lián)合治療后，可快速改善炎性因子水平，促使患者腸道功能盡快恢復。故本次研究基于以上背景，分析生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的效果及對患者腸道功能恢復時間的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征恢復時間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀及體征恢復時間比較（±s，d）

組別 腹脹消失時間 腹痛消失時間 排便恢復時間 腸鳴音恢復時間 排氣恢復時間 撤離呼吸機時間治療組 5.4±1.3 1.9±0.8 6.1±1.1 4.5±0.4 6.4±1.1 3.2±1.1對照組 7.5±1.4 3.7±1.0 8.0±2.0 6.3±1.0 7.5±2.0 5.7±1.2 t 7.038 9.00 5.330 10.701 3.086 9.833 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例本院自2016年1月～2017年10月收治的重癥急性胰腺炎患者，所有患者臨床表現(xiàn)、體征等均符合重癥急性胰腺炎診斷標準[4]，并采用隨機信封法將其分為對照組41例、治療組41例。治療組男28例、女13例，年齡35～60歲，平均（47.5±10.1）歲，就診時間 1.5～ 5.5h，平均（3.6±1.8）h；對照組男 27例、女 14例，年齡34～ 62歲，平均（48.0±11.5）歲，就診時間1.8～6.0h，平均時間（3.9±2.0）h。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均實施相應體征檢查，確診病情后，給予解痙、胃腸減壓、抗感染、禁食等對癥治療[5]，在此基礎上，對照組采用泮托拉唑鈉（成都通德藥業(yè)有限公司，H20066753）治療，靜脈滴注，每次40mg，2次/天，持續(xù)治療1周。治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合生長抑素（成都天臺山制藥有限公司，H20053010）治療，靜脈滴注給藥，每次用藥3mg，2次/天，持續(xù)治療1周。

1.3 分析指標

分析兩組治療總有效率、臨床癥狀及體征恢復時間（腹痛消失時間、排便恢復時間、腸鳴音恢復時間、腹脹消失時間、排氣恢復時間、撤離呼吸機時間）、血清炎性因子水平（血清白介素細胞-8、高敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α）。臨床癥狀及體征全部消失，炎性因子水平恢復正常為顯效；臨床癥狀基本消失，炎性因子下降明顯為有效；臨床癥狀及炎性因子水平較治療前無變化為無效[6-7]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組顯效30例、有效10例、無效1例、治療總有效率97.6%（40/41）。對照組顯效25例、有效10例、無效6例、治療總有效率85.4%（35/41），組間對比治療組高于對照組，χ2=3.905，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征恢復時間比較

臨床癥狀及體征恢復時間比較治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

血清炎性因子水平比較治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

組別 血清白介素細胞-8（ng/L）腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療組 5.2±1.4 42.5±9.8 51.3±12.5對照組 7.3±1.8 56.8±11.4 64.3±13.2 t 5.897 6.091 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05高敏C反應蛋白（mg/L）

3 討論

重癥急性胰腺炎是由于胰腺出現(xiàn)彌漫性出血癥狀，同時合并周圍組織壞死，從而引發(fā)此病癥[8]。此病癥屬于危重急癥，主要是由酗酒、暴飲暴食、膽道系統(tǒng)疾病所引發(fā)，全身炎性反應較強，具有發(fā)起病急、發(fā)展迅速等特點。重癥急性胰腺炎病理變化較大，其發(fā)展與發(fā)生原因為前彈性蛋白酶、胰蛋白酶等大量胰酶被激活，進一步造成胰腺組織出現(xiàn)炎性反應、凝固性壞死、出血等；當大量炎性因子被釋放后，對微血管產(chǎn)生擴張作用，導致血液微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而破壞線粒體膜與溶酶體膜，如治療不及時或不當，均會導致患者出現(xiàn)多器官功能損害，危及患者生命安全[9]。在臨床治療重癥急性胰腺炎時，通常采用常規(guī)治療，如止痛、降胃腸壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等對癥治療，其對控制患者的胃液、胰液分泌具有重要作用，但治療效果并不理想。隨著臨床實踐表明[10]，生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎，效果顯著，對縮短胃腸功能恢復時間具有積極作用。

生長抑素屬于肽激素，其是通過抑制人體胃分泌，減弱酶的活性，保持機體內(nèi)的胰腺細胞，抑制胃泌素、胃蛋酶的釋放，使用安全性較高[11]。生長抑素應用于重癥急性胰腺炎患者中，通過抑制胰酸的分泌，從而降低其消化作用，有效減輕腎臟、肝臟、胰腺等重要臟器的損傷程度，從而達到改善患者臨床癥狀的目的。泮托拉唑鈉屬于臨床常用藥，其是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，可高選擇性的抑制H+-K+-ATP酶的活性，進一步降低胃酸及胃蛋白酶的分泌，同時降低其的活性，有效改善患者的胃腸道PH值，從而阻斷生理性蛋白酶的分泌，減少胰腺體的分泌，發(fā)揮較高的抑酸效果，藥效穩(wěn)定性較高，效果顯著[12]。將以上兩種藥物聯(lián)合治療后，可對血清炎性因子產(chǎn)生影響，使其快速恢復至正常水平內(nèi)；聯(lián)合治療后，還可發(fā)揮較高的協(xié)同作用，進一步提高治療效果，從而縮短臨床癥狀及體征緩解時間，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，促使患者病情盡快康復[13]。故本次研究顯示：治療總有效率治療組97.6%、對照組85.4%，胃腸功能恢復時間治療組低于對照組，且炎性因子水平治療組較優(yōu)，P＜0.05。且本次研究炎性因子水平值與任英霞等[14]的研究結(jié)果相似。由此可知，聯(lián)合用藥治療效果遠高于單獨用藥效果。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎，效果顯著，對縮短患者腸道功能恢復時間具有重要作用，值得臨床推廣。

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