王珂，崔云

（1.河南省職工醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450022；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200001）

功能性消化不良（FD）以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的餐后腹部不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀為主要表現(xiàn)，排除可解釋這些癥狀的器質(zhì)性、全身性及代謝性疾病，病程超過6個月，且近3個月癥狀持續(xù)存在[1]。在我國幽門螺旋桿菌（Hp）感染的患病率為40%～60%，而在Hp感染患者中FD的患病率高達(dá)65%[2]。如果Hp相關(guān)性胃炎是引起不適的原因，那么根除Hp治療胃炎能改善FD患者的癥狀使患者獲益。本研究旨觀察河南地區(qū)患者在根除Hp治療后對FD臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月－2015年9月在我院就診的經(jīng)胃鏡檢查有FD癥狀的患者160例，均符合羅馬Ⅲ[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：起源于胃十二指腸的癥狀，包括餐后腹脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感中的1項(xiàng)或多項(xiàng)；至少6個月出現(xiàn)癥狀，且近3月病情活動，沒有可解釋上述癥狀的功能性疾??；治療前通過呼氣檢驗(yàn)Hp陽性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦疾病的患者，未成年人和孕婦，近2周內(nèi)服用過H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或促胃動力藥，近1月服用過抗菌藥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各80例。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Hp檢測方法 胃鏡檢查：禁食12 h后行胃鏡檢查排除胃部器質(zhì)性病變，并取胃黏膜活組織進(jìn)行Hp檢查。13C-UBT檢測：空腹或禁食2 h以上，使用13C-UBT對收集到的氣體進(jìn)行檢驗(yàn)，A值≥4.0為Hp陽性。兩者均陽性確診為Hp感染。

1.2.2 治療方法 試驗(yàn)組采用四聯(lián)療法抗Hp治療：奧美拉唑40 mg，bid；克拉霉素分散片500 mg，bid，阿莫西林膠囊1 g，bid；枸櫞酸鉍鉀膠囊110 mg，tid；對照組給予奧美拉唑40 mg，qd。療程均為10 d，均根據(jù)情況給予促胃動力藥。

1.3 療效判斷

根據(jù)患者的癥狀，在治療前及治療停藥后1個月、6個月、12個月進(jìn)行癥狀評分，采用5級評分法，將患者4個主要癥狀：上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽，按嚴(yán)重程度評分，即無癥狀計(jì)0分；癥狀輕，尚可忍受計(jì)1分；中度，影響正常生活計(jì)2分；偏重，介于中重度之間計(jì)3分；嚴(yán)重，無法日常生活計(jì)4分。

癥狀改善率（%）＝（治療前癥狀積分--治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

治愈、顯效和無效的癥狀改善率分別為≥75%，≥50%和＜50%。

治療總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

所有患者于治療結(jié)束后1個月、6個月、12個月進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

截至隨訪結(jié)束，共失訪20例，最后入選試驗(yàn)組患者68例，男23例，女45例；入選對照組72例，男28例，女44例。所有入選患者年齡、性別、是否吸煙、癥狀的嚴(yán)重程度、患病時(shí)間以及癥狀類型的比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組Hp根除率比較

治療結(jié)束后1個月、6個月、12個月進(jìn)行13C-UBT檢測，試驗(yàn)組Hp根除率高于與對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2

.3 兩組治療前后癥狀積分情況比較

治療前兩組的癥狀積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1個月、6個月、12個月試驗(yàn)組癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 根除Hp治療后FD患者療效比較

治療結(jié)束后1個月、6個月、12個月，兩組有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組Hp根除率比較

表2 兩組治療前后癥狀積分情況比較

表3 根除Hp治療后FD患者療效比較

3 討論

研究已經(jīng)確認(rèn)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，但Hp與FD的關(guān)系仍然存在爭議。在歐美地區(qū)，大量的研究和Meta分析顯示根除Hp治療后患者消化不良癥狀較以前有所改善[3]，但部分研究卻發(fā)現(xiàn)根除Hp治療1年后患者癥狀無明顯緩解[4]，因此根除Hp治療能否消除FD的不良癥狀目前仍存在爭議。研究表明，Hp導(dǎo)致FD癥狀變化的機(jī)理主要有胃酸分泌異常、胃腸動力、內(nèi)臟高敏性和基因遺傳因素等[5-6]。

本研究立足于河南地區(qū)FD患者，篩選FD患者中Hp陽性納入實(shí)驗(yàn)，觀察根除Hp治療對FD患者臨床癥狀的影響。選用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法抗Hp治療10 d，于治療結(jié)束后1個月、6個月、12個月復(fù)查13C-UBT，根除率均＞60%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明根除Hp效果明顯。3次隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組FD患者癥狀緩解及根除Hp治療后其總有效率明顯高于對照組，說明在本研究中對Hp陽性的FD患者進(jìn)行抗Hp治療對其癥狀的緩解是有效的，這和孫建[7]的報(bào)道相一致。

綜上，相關(guān)研究顯示Hp通過各種途徑引起或加重FD患者的不適癥狀[8-9]，但具體的機(jī)制有待進(jìn)一步研究，根除Hp治療能有效地緩解FD患者的不適癥狀。

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