周玥，王平，李朝輝，謝國亮

（國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，北京 100098）

為進(jìn)一步科學(xué)分析我國社會(huì)藥店發(fā)展變化情況，落實(shí)《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》執(zhí)業(yè)藥師配備發(fā)展規(guī)劃要求，以全國執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)數(shù)據(jù)為基點(diǎn)，為落實(shí)好規(guī)劃提出相應(yīng)建議。分析了2008－2017年全國藥店數(shù)據(jù)，并以連鎖藥店占比、藥店服務(wù)人數(shù)、執(zhí)業(yè)藥師配備為指標(biāo)，評(píng)價(jià)全國范圍、省份（自治區(qū)、直轄市）、省內(nèi)各區(qū)域、城區(qū)、農(nóng)村藥店發(fā)展情況。

1 我國連鎖藥店長足發(fā)展

1.1 藥店總數(shù)增加，連鎖藥店發(fā)展迅猛

初步統(tǒng)計(jì)[1-2]，藥店總數(shù)從2008年的367 563家，增加至2017年上半年的466 133家，增加了98 570家。其中，連鎖藥店由2008年的131 331家，增長至2017年的241 705家，增長了110 374家。連鎖藥店的占比由35.7%上升至51.9%。

1.2 單體藥店發(fā)展趨緩

自2008－2017年，單體藥店發(fā)展呈先增長后下降趨勢。2008－2013年有小幅增長，從236 232家增長到274 415家，2013年后總數(shù)有所下降，截至2017年上半年單體藥店總數(shù)224 428家。見表1。

表1 2008—2017年藥店發(fā)展情況

1.3 中西藥品在社會(huì)商品銷售情況

2017年9月中西藥品銷售892億元，同比增長14.6%。中西藥品銷售額是繼汽車、石油及制品、糧油食品、服裝鞋帽之后第五位的社會(huì)消費(fèi)品[3]。

2 我國藥店發(fā)展不平衡不充分

我國幅員遼闊，地形地貌復(fù)雜，人口稠密，我國藥店發(fā)展呈現(xiàn)出各省（自治區(qū)、直轄市）之間；?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)各地區(qū)之間以及城市和農(nóng)村之間的不平衡。

2.1 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）藥品零售企業(yè)發(fā)展不平衡

我國省級(jí)行政區(qū)劃為4個(gè)直轄市，23個(gè)省，5個(gè)自治區(qū)，2個(gè)特別行政區(qū)。各地區(qū)的藥品零售企業(yè)發(fā)展，各具特點(diǎn)。

2.1.1 4個(gè)直轄市比較 在連鎖藥店占比方面，直轄市二、直轄市一、直轄市三連鎖藥店占比呈上升趨勢，達(dá)到87.8%、37.6%和27.0%，重慶市連鎖藥店占比由2008年的95.0%下降至83.7%。

在每家藥店服務(wù)人口數(shù)方面，直轄市二平均每家藥店服務(wù)6 261人，藥店數(shù)量稍有不足；直轄市一和直轄市三每家藥店分別服務(wù)3 815人和3 625人，接近國際標(biāo)準(zhǔn)，分布更為合理；直轄市四平均每家藥店服務(wù)2 030人，遠(yuǎn)高于國際要求，已足以滿足藥品可及性需要。

在藥學(xué)服務(wù)能力方面，直轄市一、直轄市二、直轄市三平均每家藥店都能有最少1名執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)指導(dǎo)，但直轄市四目前差距仍較大，執(zhí)業(yè)藥師的配備率僅為56.4%，見表2。

2.1.2 西部地區(qū)三省比較

藥店數(shù)量上，SC省增加1442家單體藥店，但連鎖藥店占比卻由91.9%下降至86.7%；YN省、GS省兩省單體藥店分別減少471家和1 049家，但是連鎖藥店占比有所增加，分別由2008年的16.5%和13.5%增長到30.7%，29.2%。

藥店分布密度上，SC省、YN省每家藥店服務(wù)2 007人，2 829人，已滿足藥品可及性要求。GS省每家藥店服務(wù)3 960人，藥店分布較為合理。

藥學(xué)服務(wù)能力上，GS省藥店6 566家，執(zhí)業(yè)藥師5 360人，配備率達(dá)81.6%,呈現(xiàn)積極向好發(fā)展趨勢。SC省、YN省兩省的執(zhí)業(yè)藥師配備率僅為41.2%，30.5%。見表3。

表2 4個(gè)直轄市的藥店情況

表3 SC省等三省藥店情況

2.2 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)藥品零售企業(yè)發(fā)展不平衡

以北京為例，藥店區(qū)域分布上，朝陽區(qū)最多為942家藥店，門頭溝區(qū)最少為44家藥店。

藥店服務(wù)人口分布上，西城區(qū)、海淀區(qū)、門頭溝區(qū)每家藥店服務(wù)人口數(shù)都超過6 000人，從服務(wù)人口數(shù)量上看，藥店數(shù)量稍有不足。而平谷區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)每家藥店服務(wù)2 747人，2 325人，3 694人，藥店數(shù)量已足以滿足可及性要求。

藥學(xué)服務(wù)能力上，平谷區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)的藥店執(zhí)業(yè)藥師配備率68.2%，57.3%和80.0%，其余地區(qū)藥店執(zhí)業(yè)藥師的配備率均已達(dá)到100%，處于山區(qū)門頭溝地區(qū)，全區(qū)44家藥店，亦已有48名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師。見表5。

表5 北京部分區(qū)域藥店執(zhí)業(yè)藥師配備情況

2.3 城市、農(nóng)村藥品零售企業(yè)發(fā)展不平衡

2.3.1 省會(huì)城市中藥品零售企業(yè)密集分布于城區(qū)，查詢廣州市、成都市藥店，發(fā)現(xiàn)城市中部分地區(qū)藥店非常緊密，有些藥店間距不足400米。

2.3.2 二三線城市及縣城藥店集中，農(nóng)村藥店稀少分散。查詢河北省唐山市玉田縣藥店和安徽省淮南市壽縣藥店，地圖顯示，藥店集中開辦于縣城或城鎮(zhèn)中，農(nóng)村地區(qū)藥店較為稀少而且分散。

3 討論

3.1 指標(biāo)項(xiàng)目的選擇依據(jù)

近十年，藥店總數(shù)顯著增加，藥店連鎖占比長足發(fā)展，藥店的規(guī)?；l(fā)展，并購、整合升級(jí)加速，在行業(yè)中的經(jīng)濟(jì)實(shí)力顯著提升，以藥店總數(shù)、連鎖藥店占比、藥品銷售額作為指標(biāo)項(xiàng)目加以評(píng)價(jià)。

國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)2017年公布的全球范圍中值為每家藥店服務(wù)4 182人[4]，范圍為每家藥店服務(wù)2 000～8 000人。超過8 000人，說明藥店數(shù)太少，不能保證藥品供應(yīng)；接近2 000家說明藥店數(shù)量足夠甚至過多。因此，以每家藥店服務(wù)人口作為一種參考數(shù)評(píng)價(jià)藥店分布。

《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》明確提出藥品經(jīng)營企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。因此，以執(zhí)業(yè)藥師數(shù)、配備率評(píng)價(jià)藥店藥學(xué)服務(wù)能力。

3.2 我國藥店發(fā)展特點(diǎn)

藥店行業(yè)整體顯著發(fā)展，藥店總數(shù)增多，連鎖藥店占比上升。以藥店總數(shù)、連鎖藥店占比、藥店分布情況和藥學(xué)服務(wù)為指標(biāo)評(píng)價(jià)在各省（自治區(qū)、直轄市）之間，?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)各地區(qū)、城市和農(nóng)村之間藥店發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)藥店發(fā)展體現(xiàn)出不平衡不充分的特點(diǎn)。

藥店服務(wù)人口數(shù)看，全國平均每家社會(huì)藥店服務(wù)3 474人，已基本滿足藥品可及性需求。

最大的差距存在于藥學(xué)服務(wù)方面。目前，10個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）達(dá)到平均社會(huì)藥店?duì)I業(yè)時(shí)間有1名執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。有的山區(qū)地區(qū)也實(shí)現(xiàn)了營業(yè)時(shí)間有1名執(zhí)業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)。還有21個(gè)省不能達(dá)到營業(yè)時(shí)間有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。

3.3 藥店現(xiàn)狀的原因分析

藥店發(fā)展呈現(xiàn)的特點(diǎn)與相應(yīng)政策法規(guī)實(shí)施具有較強(qiáng)的相關(guān)性。單體藥店數(shù)量的減少主要是在2013年后，說明《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）的出臺(tái)，倒逼不合規(guī)企業(yè)的退出，推動(dòng)了行業(yè)的發(fā)展。

各地藥店藥學(xué)服務(wù)的差異，雖然與藥店所處地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r有一定關(guān)聯(lián)，更體現(xiàn)出各地區(qū)管理理念差異和《規(guī)范》執(zhí)行力度的差距。

3.4 藥店發(fā)展的相關(guān)建議

中國歷史上第一家官辦的藥店為宋神宗熙寧九年（公元1076年）的“太醫(yī)局熟藥所”，自古以來即是為人民健康服務(wù)的專業(yè)化場所，而不是個(gè)賣場，藥店具有很強(qiáng)的社會(huì)職責(zé)。

目前，人民群眾已經(jīng)能夠較及時(shí)獲取藥品，社會(huì)藥店的發(fā)展已基本滿足保障藥品供應(yīng)的職責(zé)。但是目前我國藥品不合理使用問題依然十分突出，如抗菌藥物不合理選擇、無適應(yīng)證用藥、不合理聯(lián)合用藥、使用方法不當(dāng)、重復(fù)用藥等屢屢發(fā)生。鑒于此，社會(huì)藥店應(yīng)承擔(dān)起更多的指導(dǎo)合理用藥的社會(huì)職責(zé)。重點(diǎn)加強(qiáng)用藥管理、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用，更加規(guī)范、專業(yè)地為社會(huì)公眾提供藥學(xué)服務(wù)。

大型連鎖藥店應(yīng)借鑒和探索更多藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，如開展糖尿病、高血壓等慢性病管理、抗菌藥物管理、家庭用藥照護(hù)等，更好地為人民健康服務(wù)。

對(duì)于社會(huì)藥店的監(jiān)管也應(yīng)適應(yīng)新時(shí)代新要求，抓住“不合理用藥”這個(gè)主要矛盾，立足于人民的健康需求，按照“4個(gè)最嚴(yán)”的要求，加強(qiáng)管理，落實(shí)《規(guī)范》要求，關(guān)停不合規(guī)企業(yè)，為合法合規(guī)的企業(yè)良性發(fā)展，滿足藥品供應(yīng)和人民用藥安全提供支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局統(tǒng)計(jì)辦公室.中國食品藥品監(jiān)管數(shù)據(jù)中心.中國食品藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)報(bào)告(2017年上半年)[R].北京:國家食品藥品監(jiān)督管理總局統(tǒng)計(jì)辦公室,中國食品藥品監(jiān)管數(shù)據(jù)中心,2017,7.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)辦公室.食品藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)年鑒(2008年度)[M].北京:國家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)辦公室,2008:321.

[3] 國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站.2017年9月份社會(huì)消費(fèi)品零售總額增長10.3%[EB/OL].(2017-10-19)[2017-12-30].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201710/t20171019_1543794.html.

[4] International Pharmaceutical Federation-(FIP)2017.Pharmacy at glance -(2015-2017)[M].The Hague,The Netherlands: International Pharmaceutical Federation,2017:4.