陳亞玲

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱(chēng)為子宮平滑肌瘤較為確切，簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤。生育期的女性發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響女性健康。有研究指出子宮肌瘤發(fā)生與患者的雌激素、遺傳因素和孕激素水平等因素有關(guān)，但未明確提出其發(fā)病機(jī)制[1]。以往臨床多行手術(shù)治療，而且對(duì)于較大肌瘤，多采取開(kāi)腹手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響其日常生活和心理狀態(tài)，當(dāng)前臨床逐漸采用藥物治療，其治療目的為：縮小肌瘤以利于妊娠；術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血，避免輸血；術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，使經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成為可能，避免開(kāi)腹手術(shù)；對(duì)近絕經(jīng)婦女，提前過(guò)度到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。米非司酮是臨床治療子宮肌瘤的常用藥物，其療效良好，但長(zhǎng)期使用易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)易造成疾病反復(fù)，甚至加重病情。本研究探討米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤的臨床效果以及對(duì)患者經(jīng)期、經(jīng)血量及肌瘤體積的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月－2017年1月在我院治療的子宮肌瘤患者112例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各56例。對(duì)照組年齡29～56歲，平均年齡（37.48±4.65）歲；病程1～8年，平均病程（4.20±0.96）年；月經(jīng)不調(diào)20例，白帶增多17例，腹部包塊及壓迫11例，貧血8例。觀察組年齡29～57歲，平均年齡（37.89±4.73）歲；病程2～9年，平均病程（4.37±1.03）年；月經(jīng)不調(diào)23例，白帶增多18例，腹部包塊及壓迫7例，貧血8例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)聯(lián)合檢查確診，臨床表現(xiàn)為尿頻、經(jīng)期異常及經(jīng)血量增多等；患者對(duì)本研究均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的腎功能不全、心血管疾病者；對(duì)藥物過(guò)敏者；患有其他腫瘤者；在近期接受相關(guān)治療；患有精神疾病且依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組在患者經(jīng)期的第1 d開(kāi)始口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000648），10 mg，qd。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宮瘤消膠囊（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20055635）0.5 g，tid，po。兩組均持續(xù)治療24周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床癥狀變化情況，包括月經(jīng)期、經(jīng)血量及子宮肌瘤體積，其中肌瘤體積通過(guò)B超檢測(cè)。

肌瘤體積＝肌瘤的三維徑線半徑×4/3 π。

比較兩組患者的臨床療效，顯效：患者的子宮肌瘤體積完全消除或減小超過(guò)50%，臨床癥狀顯著緩解；有效：患者的子宮肌瘤體積顯著減?。?0%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的子宮肌瘤體積和臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重。

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀情況比較

兩組治療前臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)期、經(jīng)血量及子宮肌瘤體積均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀情況比較

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

子宮肌瘤是一種性激素依賴(lài)性腫瘤，患者肌瘤體內(nèi)的雌激素和孕激素受體水平較周?chē)恼＜〗M織顯著升高，及時(shí)有效地減少患者雌激素和孕激素受體活性，對(duì)治療子宮肌瘤具有重要意義[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組月經(jīng)期、經(jīng)血量及子宮肌瘤體積均顯著低于對(duì)照組，觀察組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，提示米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊的臨床治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用米非司酮，能有效緩解患者月經(jīng)期、經(jīng)血量和子宮肌瘤體積等癥狀。米非司酮屬于甾體類(lèi)藥物，作為強(qiáng)抗孕激素，可結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體與孕酮受體，比黃體酮與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力高達(dá)5倍。米非司酮通過(guò)與孕激素結(jié)合可發(fā)揮抑制孕激素增生的作用，從而消除患者卵巢內(nèi)黃體，降低雌孕激素受體水平，最終達(dá)到縮小子宮肌瘤的目的。但長(zhǎng)期服用米非司酮易產(chǎn)生肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后十分不利[4-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇，宜采用活血祛瘀散結(jié)藥物治療。宮瘤消膠囊含有香附、白花蛇舌草、牡蠣、三棱、莪術(shù)等中藥成分，具有活血化瘀、清熱解毒及消除腹部包塊等作用，其通過(guò)抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善患者子宮血液循環(huán)，促進(jìn)病灶吸收，減少子宮肌瘤體積。這可能與其藥物組成有關(guān)，香附可疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，起到活血化瘀之功效；白花蛇舌草可清熱解毒、活血化瘀、消痛散結(jié)等，能夠增強(qiáng)患者免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)，縮小患者體內(nèi)腫瘤；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，具有益氣、理氣活血、清熱解毒之作用，可消除腫瘤包塊；三棱和莪術(shù)等中藥成分，可抑制腫瘤發(fā)生與發(fā)展，并能阻斷子宮肌瘤的惡化。宮瘤消膠囊臨床療效顯著，但治療時(shí)間長(zhǎng)且藥物起效緩慢。兩種藥物聯(lián)合使用，可起協(xié)同作用，從而最大限度地提高治療效果，同時(shí)能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，同時(shí)能減少不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭真真,孫靜.子宮肌瘤的治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(3):383-386.

[2] 楊麗媛,張琳.中西醫(yī)藥物聯(lián)合方法治療子宮肌瘤臨床療效評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(8):183-184.

[3] 翟一陽(yáng),林瓊林.子宮肌瘤患者外周血胰島素樣生長(zhǎng)因子－Ⅰ和Ⅱ水平的變化及與子宮肌瘤組織雌激素受體的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(22):3516-3518.

[4] 李黎明,楊艷,于靜.活血化瘀方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤88例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(4):334-336.

[5] 劉雅雯,方春麗.米非司酮治療子宮肌瘤的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(6):451-452.

[6] 陳堅(jiān),張玉琴.米非司酮治療子宮肌瘤合并貧血38例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(9):1366-1367.

[7] 周慶玲.米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(7):1453-1455.

[8] 朱曉蘭,李潔明.米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊對(duì)子宮肌瘤患者細(xì)胞因子和性激素水平影響研究[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(4):56-59.