呂紅瓊，謝玲，倪明立

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)域之一，全球約1/2的食管癌發(fā)生在中國(guó)[1]，近年隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，食管癌的治療由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行腫2]，越來(lái)越多的研究不只停留在治療疾病的本身，而提高患者免疫力、生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)療效的重要內(nèi)容。本研究探討采用益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)法輔助化療對(duì)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月－2017年1月在我院確診的中晚期食管癌患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡47～72歲，平均年齡（61.58±5.38）歲；癌癥部位：上段13例，中段16例，下段11例；臨床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。研究組男27例，女13例，年齡48～71歲，平均年齡（61.26±7.03）歲；發(fā)病部位：上段11例，中段17例，下段12例；臨床分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。兩組在性別、年齡、癌癥部位和臨床分期等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡，X線鋇餐及病理學(xué)檢查明確診斷為中晚期食管癌[3]；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月；生存評(píng)分＞60分；中醫(yī)診斷為噎嗝，證屬氣陰虛兼痰瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：早期食管癌患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月；嚴(yán)重心，腦，肝，腎功能不全者；凝血功能障礙者；精神障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鉑常規(guī)化療。研究組應(yīng)用常規(guī)化療（同對(duì)照組）聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)方治療。益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)方組成：黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，生地12 g，麥冬20 g，黃精20 g，半夏12 g，貝母15 g，昆布15 g，荔枝核20 g，玄參15 g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，三七3 g（沖），甘草6 g?？筛鶕?jù)患者的具體情況隨證加減。1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次溫服。兩組均治療3個(gè)化療周期。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

3個(gè)化療周期后觀察兩組療效、生活質(zhì)量和免疫功能（CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋）的變化。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：治療后患者的腫瘤完全的消退；部分緩解（PR）：治療后患者的腫瘤較治療前消退＞50%；無(wú)變化（NC）：治療后患者的腫瘤消退＜50%或者增大＜25%；進(jìn)展（PD）：治療后患者的腫瘤增大＞25%或者又出現(xiàn)新的腫瘤病灶。

總有效率＝（PR例數(shù)＋NC例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

生活質(zhì)量評(píng)定根據(jù)患者治療前后的卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）的變化評(píng)定。改善：患者的KPS比治療前升高＞10分；穩(wěn)定：患者的KPS評(píng)分比治療前升高或者降低在10分以內(nèi)；下降：患者的KPS評(píng)分比治療前降低＞10分。

總有效率＝（改善例數(shù)＋穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后免疫功能比較

治療前兩組CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組生活質(zhì)量改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

早期的食管癌患者多以手術(shù)治療為主，但中晚期的食管癌患者已錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)行化學(xué)治療是其主要的治療方法之一。但化療將嚴(yán)重影響患者免疫功能，導(dǎo)致免疫功能下降。研究顯示，患者化療后免疫功能低下是影響其生存率及生活質(zhì)量的重要原因之一[4]。CD4＋和CD8＋屬于T細(xì)胞亞群，CD4＋是誘導(dǎo)/輔助細(xì)胞，CD8＋是抑制細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，CD4＋值、CD4＋/CD8＋降低，當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，CD4＋值及CD4＋/CD8＋升高，因此檢測(cè)CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋水平變化可有效反映機(jī)體的免疫功能[5]。提高機(jī)體免疫功能，可延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)于改善患者免疫功能尚無(wú)特效的治療方法，但中醫(yī)藥對(duì)于改善機(jī)體免疫力，提高抗腫瘤能力[6]，提高生活質(zhì)量具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。

食管癌屬于中醫(yī)的“噎、噎嗝、噎塞”等范疇,本病的描述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中曰：“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》描述：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。張介賓亦曰:“噎膈者,膈塞不通,食不得下”，在古代對(duì)本病就有了基本的認(rèn)識(shí)。噎嗝病在臨床以氣陰虛兼痰瘀為多見(jiàn)，患者先天不足，或后天失養(yǎng)，素體虛弱，長(zhǎng)期更易傷津耗氣，導(dǎo)致氣陰虧虛[7]；患者情志抑郁，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾胃損傷，運(yùn)化失常，津液不能輸布內(nèi)聚成痰；脾氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢，形成血瘀，痰瘀互結(jié)而發(fā)病[8-9]。因此本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，治療宜益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。自擬益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)方治療，方中黃芪健脾益氣、生地養(yǎng)陰生津共為君藥；茯苓、白術(shù)健脾益氣；麥冬、黃精養(yǎng)陰；半夏、貝母、昆布、荔枝核化痰散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍、三七活血化瘀，玄參養(yǎng)陰散結(jié)共為臣藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，諸藥共用達(dá)到益氣養(yǎng)陰，祛痰化瘀散結(jié)的作用[10]。

本研究顯示，兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療前兩組CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)輔助化療對(duì)于提高食管癌患者免疫功能及生活質(zhì)量作用顯著。

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