高 俊

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，南昌市 330003)

甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules，TN)多發(fā)于中年女性，患者常因碘缺乏、感染、致甲狀腺腫物質(zhì)攝入等因素表現(xiàn)為伴有各種退行性改變的甲狀腺反復(fù)增生[1]。雖多數(shù)TN表現(xiàn)為良性，但出現(xiàn)短期內(nèi)原有結(jié)節(jié)迅速增大或新生結(jié)節(jié)等情況時也應(yīng)警惕惡性的可能，并及時考慮手術(shù)治療。隨患者健康意識的提高，甲狀腺切除術(shù)作為常用術(shù)式因創(chuàng)傷較大、影響美觀等情況難以滿足患者的治療需求。對此，本研究觀察小切口甲狀腺切除術(shù)及傳統(tǒng)術(shù)式在TN中的應(yīng)用情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院96例TN患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表分成研究組和對照組各48例。研究組采用小切口甲狀腺切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且有甲狀腺切除術(shù)指征者[2]；首次接受治療者；TN界限清晰者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他甲狀腺或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；甲狀腺切除術(shù)或麻醉禁忌者；甲狀腺癌者；妊娠或哺乳期婦女。其中研究組男8例，女40例，年齡21～49(38.61±6.49)歲，TN直徑1～5(3.21±0.59)cm。對照組男6例，女42例；年齡20～50(39.2±6.5)歲；TN直徑1～5(3.24±0.62)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者實施全麻后取仰臥位，墊高肩部令頭部略微后仰。對照組于胸骨切跡作6～9 cm橫向切口，自上而下分離頸闊肌、頸前筋膜，暴露甲狀腺，切除腺葉，放置引流管并進(jìn)行縫合。研究組于胸骨切跡上2 cm皮膚皺褶處做2～5 cm弧形切口，逐層分離皮下、頸闊肌等組織，向上游離至甲狀腺上極，充分顯露甲狀腺；游離甲狀腺，結(jié)扎結(jié)節(jié)一側(cè)靜脈血管，于距結(jié)節(jié)邊緣2 mm處超聲刀切斷甲狀腺組織，結(jié)節(jié)連同周圍部分腺體一并切除；病理檢查為良性腫瘤后清創(chuàng)，確認(rèn)無滲點(diǎn)后逐層縫合切口。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 于術(shù)前(T1)、術(shù)后2 d(T2)、術(shù)后3d(T3)時，采集患者空腹靜脈血3 mL，分離血漿，采用ELISA法檢測兩組患者血漿C-反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(CORT)水平，試劑盒來自上海勁馬實驗設(shè)備有限公司；采用FACS calibur型流式細(xì)胞儀檢測外周血免疫功能指標(biāo)(CD4+、CD4+/CD8+、CD3+)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組T1～T3時應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(CRP、CORT)、免疫功能指標(biāo)(CD4+、CD4+/CD8+、CD3+)水平差異，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量資料的方差分析(F)；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 T1～T3時，兩組血漿CRP、CORT水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(FCRP組間=137.863、FCORT組間=52.614，P<0.05)；兩組CRP、CORT有隨時間變化的趨勢(FCRP時間點(diǎn)=162.768、FCORT時間點(diǎn)=76.547，P<0.05)；組間與時間有交互效應(yīng)(FCRP組間×?xí)r間點(diǎn)=243.374、FCORT組間×?xí)r間點(diǎn)=113.465，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 免疫功能指標(biāo)比較 T1～T3時，兩組外周血CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(FCD4+組間=24.543、FCD4+/CD8+組間=64.752、FCD3+組間=31.706，P<0.05)；兩組外周血CD4+、CD4+/CD8+、CD3+有隨時間變化的趨勢(FCD4+時間點(diǎn)=18.752、FCD4+/CD8+時間點(diǎn)=58.657、FCD3+時間點(diǎn)=26.456，P<0.05)；組間與時間有交互效應(yīng)(FCD4+組間×?xí)r間點(diǎn)=27.265、FCD4+/CD8+組間×?xí)r間點(diǎn)=72.263、FCD3+組間×?xí)r間點(diǎn)=43.347，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、 CD3+水平比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.790，P=0.016)。見表3。

表3 兩組患者T1、T4時癥狀評分比較 [n(%)]

3 討 論

TN作為甲狀腺退行性改變、自身免疫等疾病的常見表現(xiàn)，多數(shù)情況下需行手術(shù)切除治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)、小切口甲狀腺切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、對患者外形影響小等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。但腔鏡手術(shù)術(shù)中需制備皮下隧道，操作繁瑣，手術(shù)時間較長，對器械及術(shù)者水平要求較高，且將引起較多的術(shù)后并發(fā)癥[3]，于患者預(yù)后不利。因此，目前多以傳統(tǒng)術(shù)式、小切口甲狀腺切除術(shù)治療TN。

小切口甲狀腺切除術(shù)作為傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的改良術(shù)式，以其創(chuàng)傷小、瘢痕隱匿等優(yōu)勢逐步受到醫(yī)師和患者認(rèn)可。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖可呈現(xiàn)滿意效果，但因該疾病多發(fā)于中青年女性，因其創(chuàng)傷較大、影響美觀等將增加患者困擾[4]。相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)術(shù)式較大的創(chuàng)傷可能引起過度應(yīng)激反應(yīng)，造成心血管等系統(tǒng)應(yīng)激損傷，抑制甲狀腺軸功能、免疫功能和組織再生，進(jìn)而影響創(chuàng)傷愈合，增加感染風(fēng)險[5]。本研究中，行小切口甲狀腺切除術(shù)的研究組患者應(yīng)激狀態(tài)和免疫功能均優(yōu)于行傳統(tǒng)術(shù)式的對照組，推測與小切口手術(shù)較小的創(chuàng)傷可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。此外，康鴻斌等[6]研究還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺及其周邊血運(yùn)豐富，傳統(tǒng)術(shù)式易對血管造成損害，將導(dǎo)致患者大量出血，威脅其生命安全。傳統(tǒng)術(shù)式易傷及甲狀旁腺，會造成甲狀旁腺素分泌減少，對身體鈣磷代謝造成不良影響，將增加低鈣抽搐發(fā)生風(fēng)險[7]。甲狀腺腺體外側(cè)韌帶及懸韌帶有喉返神經(jīng)經(jīng)過，若損及該神經(jīng)，將造成聲音嘶啞或吞咽不適，影響患者生活質(zhì)量。小切口甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷較小，對甲狀腺周圍血管、神經(jīng)等組織影響較小，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。且該術(shù)式中將剝離皮瓣，術(shù)后不置引流管，有助于減少患者術(shù)后皮膚牽拉等不適。本研究中，行小切口甲狀腺切除術(shù)的研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于行傳統(tǒng)手術(shù)的對照組，與上述研究基本一致。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)性較低，對TN患者應(yīng)激狀態(tài)和免疫功能影響較小，手術(shù)周期較短，且安全性較好，于患者疾病轉(zhuǎn)歸有利。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

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