李文鋒 周 任 龐志東 馮禮雄 梁振娟 王 君 劉克文 盧 毅

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院肝膽外科，玉林市 537000)

肝切除為原發(fā)性肝癌(PHC)的常用治療方式，但由于肝組織血管豐富，術(shù)中易造成大出血等嚴(yán)重不良事件，不利于患者預(yù)后[1]。因此，有學(xué)者嘗試使用不同外科手術(shù)能量系統(tǒng)以降低PHC患者術(shù)中切割損傷，以達(dá)到減少出血量的目的[2]。一次性水冷不粘雙極電凝作為一種新型電凝方式在學(xué)術(shù)界研究較少?；诖?，本研究選取我院122例行擇期肝切除的PHC患者為研究對象，以探討一次性水冷不粘雙極電凝的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院122例行擇期肝切除的PHC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局制定的PHC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)指征；年齡18～75歲；肝功能分級(Child-Pugh分級)為A～B級；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度肝硬化凝血功能明顯異常；伴其他重要器官功能障礙；住院期間死亡；圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組術(shù)中使用一次性水冷不粘雙極電凝，對照組使用常規(guī)單極電凝。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組于全麻下取仰臥位，于劍突至右肋緣下做一“┘”型或者腹部正中切口，并逐層探查；游離肝十二指腸韌帶，分離肝周韌帶，暴露待切肝臟；使用一次性水冷不粘雙極電凝(常州市延陵電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)，F(xiàn)CY2B-200型)點(diǎn)狀切開肝包膜，分離肝實質(zhì)，并配合手術(shù)剪、吸引器等工具完成肝實質(zhì)由淺至深地分離，以完全切除腫瘤；在遇到較小血管或膽管時則先使用電凝凝固2～3 s后再予以切斷，若血管直徑>3 mm則需結(jié)扎或縫合止血。

1.2.2 對照組手術(shù)過程與觀察組相同，術(shù)中給予常規(guī)單極電凝(揚(yáng)州市華威醫(yī)療器械有限公司，HWGDJ-I-150型)進(jìn)行上述操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、住院時間)、住院期間并發(fā)癥(腹水、膽漏、低蛋白血癥、腹腔感染等)發(fā)生情況。在術(shù)前及術(shù)后3 d時，兩組患者均常規(guī)抽取空腹外周靜脈血，采用全自動生化分析儀(羅氏全自動生化分析儀，Cobasc702型)檢測其血清白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、住院時間均少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 肝功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組ALB、ALT水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與術(shù)前比較，術(shù)后兩組ALB明顯降低，ALT水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后，觀察組血清ALB水平高于對照組，ALT水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥情況比較 觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.941，P=0.047)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

目前，臨床上多對PHC進(jìn)行解剖性切除以提高腫瘤切除率，避免腫瘤復(fù)發(fā)，但在保證完全切除的同時，肝臟可因多處血管損傷造成嚴(yán)重出血，使手術(shù)風(fēng)險增加[4]。有學(xué)者指出雙極電凝可通過2個尖端的高頻電能使血管脫水而凝固，止血效果明顯優(yōu)于常規(guī)單極電凝，且對周圍組織影響較小[5]。但也有學(xué)者對此提出不同意見，認(rèn)為單極或雙極電凝均能形成局部高溫，造成局部出現(xiàn)焦痂，而引起術(shù)后肝功能降低，不利于患者預(yù)后[6]。因此，臨床上出現(xiàn)一系列將冷水及雙極電凝結(jié)合的新型電凝方式，如滴水雙極電凝、一次性水冷不粘雙極電凝等，該系統(tǒng)可通過冷水使雙極電凝后局部組織迅速降溫，而術(shù)中減少結(jié)痂，臨床使用價值較高[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予一次性水冷不粘雙極電凝干預(yù)的觀察組手術(shù)時間雖較常規(guī)單極電凝干預(yù)的對照組長，但術(shù)中出血量及輸血比例均低于對照組，提示一次性水冷不粘雙極電凝可增加手術(shù)時間，但對PHC患者術(shù)中止血效果較好，可有效減少術(shù)中出血，從而控制術(shù)中輸血比例。另外，國內(nèi)研究也指出，PHC患者術(shù)中大量出血可導(dǎo)致其膽紅素等代謝物質(zhì)增加，加重肝臟負(fù)擔(dān)，且大量出血后的輸血治療也可造成嚴(yán)重缺血再灌注損傷，均能使術(shù)后肝衰竭風(fēng)險增加[8]。而本研究對兩組手術(shù)前后肝功能評估發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后肝功能(血清ALB、ALT水平)損傷情況明顯低于對照組。分析其原因可能為：一次性水冷不粘雙極電凝減少術(shù)中出血量和輸血比例，降低手術(shù)造成的肝臟負(fù)荷，有利于改善術(shù)后肝功能不全。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組?？紤]此結(jié)果與以下幾個因素有關(guān)：①一次性水冷不粘雙極電凝中雙極電凝止血效果較好，可提高術(shù)中視野清晰度而減少操作創(chuàng)傷，并降低PHC患者術(shù)后低蛋白血癥發(fā)生風(fēng)險；②該系統(tǒng)使用輸水裝置降低局部組織溫度，減少局部熱損傷，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；③此系統(tǒng)使用水冷不粘裝置可避免滴水雙極電凝可能出現(xiàn)的電凝后組織粘連，而降低局部組織再出血風(fēng)險[9]。不僅如此，觀察組住院時間也較對照組短。這也提示一次性水冷不粘雙極電凝可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，利于PHC患者預(yù)后。但本研究未對PHC患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評估，存在一定缺陷，故還需后續(xù)長期的病情隨訪觀察以保證結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性。

綜上所述，一次性水冷不粘雙極電凝對PHC肝切除患者術(shù)中止血效果優(yōu)于常規(guī)單極電凝，且能降低手術(shù)造成的肝功能損傷，并減少術(shù)后并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。

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