張昳菲

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院 腫瘤科，北京 昌平 102200）

0 引言

PICC（經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管）的實(shí)施比較簡(jiǎn)單，安全性比較高，在患者體內(nèi)的留置時(shí)間比較長(zhǎng)，適應(yīng)范圍比較廣，而且費(fèi)用低廉，這種技術(shù)比較適用于使用抗生素、腫瘤化療患者長(zhǎng)期維持靜脈通路的比較有效的途徑[1]。本次研究將2015年8月至2017年4月我院收治的PICC患者70例作為研究對(duì)象，主要分析利用綜合健康宣教提高PICC患者的自護(hù)能力以及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月至2017年4月我院收治的PICC患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例。對(duì)照組患者中男性20例，女性15例，年齡在35-75歲，平均（58.1±10.8）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性23例，女性12例，年齡在36-78歲，平均（59.1±11.2）歲。所有患者的疾病包括肺癌20例、胃癌10例、乳腺癌15例、食管癌10例,結(jié)直腸癌15例。比較分析兩組患者的一般資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行比較。

表1 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較

1.2 方法

兩組患者都采用同一種化療方案，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合健康宣教。①患者在實(shí)施PICC置管前，護(hù)理人員應(yīng)該先采用宣傳冊(cè)、圖畫(huà)、書(shū)本、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹PICC的種類、優(yōu)點(diǎn)、置管的效果、置管的實(shí)施辦法以及注意事項(xiàng)，并且囑咐患者置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者可以充分的認(rèn)識(shí)到PICC是比較安全的一種技術(shù)，而且操作簡(jiǎn)單、實(shí)施比較快捷，有助于消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒，并且在置管前對(duì)患者的穿刺部位做好相應(yīng)的衛(wèi)生清潔工作；②在實(shí)施PICC置管時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該全程守護(hù)患者，告訴患者消毒工作完成后，肢體應(yīng)該保持固定的狀態(tài)，不能隨便活動(dòng)，不斷的鼓勵(lì)和安慰患者，使其處于放松的狀態(tài)中，保持肌肉松弛，和患者進(jìn)行交談，分散患者的注意力，有助于提高患者的配合度[2]；③置管后，要對(duì)患者用肯定的語(yǔ)氣進(jìn)行鼓勵(lì)，樹(shù)立患者治療的信心，并且以宣傳資料等措施給予患者家屬進(jìn)行教育，使其可以掌握置管后的相應(yīng)注意事項(xiàng)，可以更好的幫助患者[3]。護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者可以進(jìn)行常規(guī)的簡(jiǎn)單的日常生活，家務(wù)以及體育鍛煉等，嚴(yán)禁使用置管的肢體提過(guò)重的物品，禁止進(jìn)行引體向上、托舉等行為，并且指導(dǎo)患者置管肢體不能過(guò)度彎曲、伸展，避免導(dǎo)管的脫落，禁止游泳、接觸水等，囑咐患者在洗澡時(shí)可以選用保鮮膜就量導(dǎo)管位置包裹好，日常生活注意觀察導(dǎo)管有無(wú)出血、紅腫等現(xiàn)象發(fā)生，保持敷料的干凈衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究借助自制的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者的遵醫(yī)行為以及依從性進(jìn)行調(diào)查。自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）進(jìn)行測(cè)定，其中包括自我護(hù)理能力、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感以及自我概念等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較分析兩組患者的自護(hù)能力，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的自護(hù)能力評(píng)分明顯的高于對(duì)照組，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），如表1所示。

比較分析兩組患者的治療依從性以及健康知識(shí)的知曉情況，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性明顯的高于對(duì)照組，而且健康教育的知曉率也比對(duì)照組高，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的治療依從性、健康知識(shí)的知曉率比較

3 討論

通常情況下，對(duì)于長(zhǎng)期實(shí)施靜脈治療的患者臨床上多采用PICC進(jìn)行輔助治療，這種辦法可以有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，使得機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率大大的降低，而且也使得化療藥物滲出所導(dǎo)致的血管壞死的現(xiàn)象大大的減少，實(shí)施過(guò)程安全性比較高，減輕了血管的損傷程度，是臨床上主要的靜脈通路途徑[5]。但是PICC在留置期間，患者容易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)其治療效果會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

健康教育是對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的教育模式，使得個(gè)體和群體都向著更好的方向發(fā)展，有效的消除了疾病的危險(xiǎn)因素，而且對(duì)患者實(shí)施健康教育，能夠使患者的自我保健能力大大的提高，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使得置管的時(shí)間可以有效的延長(zhǎng)[6-8]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合健康教育，在化療過(guò)程中對(duì)其實(shí)施全程健康宣教，使得護(hù)理工作有計(jì)劃的進(jìn)行，同時(shí)避免了工作的盲目性，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極的對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，患者的自護(hù)能力評(píng)分明顯的高于對(duì)照組，治療依從性明顯的高于對(duì)照組，而且健康教育的知曉率也比對(duì)照組高，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

綜上所述，采用綜合健康宣教的方式對(duì)PICC患者實(shí)施護(hù)理，可以有效的提高患者的自護(hù)能力，使得患者的治療依從性也顯著提高，臨床價(jià)值比較顯著，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 周芳,侯銘,李萍.護(hù)理人員對(duì)PICC置管患者健康教育認(rèn)知行為研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12):1124-1126.

[2] 劉麗艷.PICC置管患者健康教育與導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防和護(hù)理管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(35):40-42.

[3] 宋珍珍.針對(duì)性健康教育對(duì)白血病PICC置管患者自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(18):67-68.

[4] 何莉麗,李洪霞,趙玉鳳.健康教育檢核表在PICC日常生活護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(17):133-135.

[5] 肖文藝,王群如,徐利容,等.階段式健康教育對(duì)PICC置管化療患者健康知識(shí)及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):52-55.

[6] 董彥君,代莉莉.健康教育對(duì)超聲引導(dǎo)下PICC置管患者生命體征、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量及自我管理能力的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2056-2059.

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[8] 譚瓊瑛.健康教育路徑干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(05):536-538.