鐘婉露

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001）

作為全球性疾病中的比較常見的一種，泌尿系結(jié)石乃泌尿外科疾病，在中醫(yī)學(xué)中被納入“淋證”等范疇，常由外感濕熱和飲食不潔所致，并以疼痛劇烈難忍、血尿以及輾轉(zhuǎn)不安等為主癥，可對(duì)患者的身體健康造成較大創(chuàng)傷[1]?，F(xiàn)階段，經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)乃本病的一種重要治療手段[2]，效果好，但患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)疼痛感，使得其預(yù)后效果降低。對(duì)此，本研究將著重探討中醫(yī)護(hù)理在經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年9月本院接診且行經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者68例，隨機(jī)分成2組：試驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。其中，試驗(yàn)組男性19例，女性15例；年齡為18～75歲，平均 （41.6±7.2）歲；輸尿管結(jié)石者21例；腎結(jié)石者13例。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡為19～76歲，平均 （41.8±7.0）歲；輸尿管結(jié)石者22例；腎結(jié)石者12例。比較2組的結(jié)石類型等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組2組患者在術(shù)后均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，病情觀察，飲食干預(yù)，并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等。此外，試驗(yàn)組再加用中醫(yī)護(hù)理措施，詳細(xì)如下。

1.2.1 向患者提供體穴針刺護(hù)理 對(duì)于精神緊張、病情嚴(yán)重、疲勞以及饑餓患者來說，不宜對(duì)其施以針刺治療。針刺前，全面評(píng)估患者的病情和機(jī)體狀況，做好相關(guān)穴位的消毒處理工作，并指導(dǎo)患者取最舒適的體位。針刺時(shí)，盡量避開血管，合理掌握針刺的深度、方向以及角度。選擇患者的雙側(cè)陽陵泉穴、關(guān)元穴、腎俞穴、中脘穴、三陰交穴以及足三里穴等進(jìn)行針刺，刺入皮膚之后需捻轉(zhuǎn)得氣，然后再行瀉法，亦或者是配合電針治療，每10 min行針1次，并留針約30 min。若疼痛緩解的情況不明顯，需適當(dāng)延長患者針刺治療的時(shí)間。

1.2.2 合理應(yīng)用耳穴埋籽法 仔細(xì)檢查患者的耳廓皮膚是否完整，對(duì)于耳廓皮膚完整的病患，需利用75%酒精棉簽徹底消毒其耳廓皮膚，并在脫脂處理后，選擇患者的雙耳三焦、腎、膀胱、腎上腺、輸尿管、交感以及尿道等穴位，在明確患者既往無膠布過敏史之后，再利用膠布（0.7 cm×0.7 cm） 于所選穴位上各固定1粒王不留行籽。每日按時(shí)對(duì)患者的上述耳穴進(jìn)行科學(xué)的按壓，3～5次/d，每個(gè)穴位每次需要按壓3 min，并以患者的耳廓出現(xiàn)發(fā)脹發(fā)熱感為宜[3]。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù) 選擇薏苡仁、金錢草、五靈脂、雞內(nèi)金、蒲黃、石韋以及通草等中藥對(duì)患者進(jìn)行治療，以起到排石通淋、清利濕熱以及行氣活血的作用。對(duì)于膀胱濕熱型病患，需保持室內(nèi)涼爽干燥，囑咐飲食盡量清淡，易消化，可多食用一些具有利濕功效的食物，比如冬瓜、芹菜以及黃瓜等，此外，亦可予以薏苡仁綠豆湯，叮囑禁食肥甘厚膩以及辛辣性的食物。對(duì)于腎氣虧虛型病患，需囑咐多休息，保持室內(nèi)溫暖向陽，切勿多勞累，可多食用具備補(bǔ)益脾腎功效的食物，比如黃芪和枸杞子等，并禁食油膩以及生冷食物。對(duì)于腎陰不足病患，需保持病室的涼爽清凈，鼓勵(lì)多飲水，可多喝綠茶，禁食肥甘厚膩的食物，同時(shí)指導(dǎo)其做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。

1.2.4 情志護(hù)理 建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)于疼痛發(fā)作的病患，護(hù)士需保持和藹的態(tài)度，面帶微笑，并耐心傾聽患者傾訴，指導(dǎo)更換最舒適的體位，與此同時(shí)，還應(yīng)讓患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以放松全身肌肉，減輕疼痛感。鼓勵(lì)患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解焦慮、緊張等不良情緒，比如觀看電視節(jié)目、和家人聊天以及聽音樂等。

1.3 觀察指標(biāo) 利用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[5]評(píng)價(jià)2組術(shù)后不同階段的疼痛程度。分值越高，提示疼痛越劇烈。采取問卷調(diào)查的方式，對(duì)2組進(jìn)行干預(yù)效果滿意程度的調(diào)查：不滿意，0～69分；基本滿意，70～90分；滿意，90～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以 （±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 術(shù)后1 h，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分和對(duì)照組比較無顯著差異，P＞0.05。術(shù)后6 h以及12 h，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。如表1。

表1 2組疼痛程度對(duì)比 ±s，分）

表1 2組疼痛程度對(duì)比 ±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h試驗(yàn)組 34 6.74±1.32 3.17±1.46術(shù)后12 h 1.84±0.92對(duì)照組 34 6.81±1.35 5.02±1.93 3.45±1.61 t值 0.2162 4.4575 5.0627 P值 0.8295 0.0000 0.0000

2.2 滿意度比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的滿意度97.06%，明顯高于對(duì)照組的82.35%，組間差異顯著，P＜0.05。如表2。

表2 2組滿意度對(duì)比 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療臨床可采取經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，此術(shù)式具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后病情恢復(fù)快等特點(diǎn)，不僅有助于抑制患者病情的進(jìn)展，同時(shí)還能有效改善其生活質(zhì)量[6]。但有報(bào)道稱，患者在術(shù)后比較容易因局部炎癥介質(zhì)浸潤以及創(chuàng)口組織粘連水腫等因素的影響而產(chǎn)生疼痛感。相關(guān)研究表明，對(duì)于取石徹底的患者來說，其術(shù)后疼痛癥狀比較輕微，可通過采取轉(zhuǎn)移注意力、做深淺呼吸運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行緩解。但對(duì)于取石不徹底的患者來說，可能會(huì)因?yàn)闅埵俅吻额D摩擦而導(dǎo)致較劇烈的疼痛，使得其無法忍受。對(duì)此，我們需要積極采取針對(duì)性較高的措施對(duì)術(shù)后疼痛患者進(jìn)行有效的干預(yù)，以盡可能地幫助其減輕疼痛程度。中醫(yī)護(hù)理是一種基于中醫(yī)辨證施護(hù)理念的護(hù)理手段，在臨床上具有非常廣泛的應(yīng)用，可通過情志護(hù)理、耳穴埋籽法、辨證施護(hù)以及針刺療法等方式，幫助患者減輕疼痛，提高住院期間的生理和心理舒適度。有報(bào)道稱，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，對(duì)接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者輔以中醫(yī)護(hù)理，可顯著減輕其術(shù)后疼痛感，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后6 h以及12 h的VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組的患者滿意度明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，合理應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，可顯著減輕經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者的疼痛程度，并有助于改善患者的預(yù)后，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1]環(huán)汝利.經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(1):96-97.

[2]湯菊芬，方海麗.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(1):106.

[3]湯朝秀.312例腎中、下盞入路經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的中醫(yī)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013(2):347-348.

[4]彭靜.經(jīng)腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的中醫(yī)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013(15):261-261.

[5]高小平，李玉梅，趙彬芳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者疼痛的影響[J].臨床誤診誤治，2010，23(11):1096-1097.

[6]孫育華，唐美艷，陳金鑫，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后切口疼痛及使用止痛藥物的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(11):138-139.