李 敏 賴淵杰 賴連花 陳秀明 何 湞 劉 萍 江 彥 蔡樹河*

（1 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院骨傷康復科，福建 福州 350003；2 福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003；3 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科，福建 福州 350005）

腰椎間盤突出癥 （lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1]。LDH以氣滯血瘀型多見，此病急性期腰部疼痛明顯[2]，這是就診的最重要因素。

故尋找迅速緩解LDH患者急性期疼痛的方法成為我們需要攻克的難關。我院骨傷康復科已將醫(yī)學典籍《諸病源候論》中五臟病的六字訣中的“噓”(xū)字訣治療神經(jīng)根型頸椎病急性期疼痛這一技術應用于臨床，且取得顯著效果[3]。在此基礎上，課題組自2017年1月以來將此項技術不斷應用于急性期氣滯血瘀型LDH臨床護理實踐，取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例病例資料均由我院骨傷康復科2017年1月—2017年12月收錄。隨機分為2組，各41例患者。觀察組男23例，女18例；年齡27～58歲，平均 (45.15±11.37)歲；病程最短4 h，最長6 d，平均病程（4.71±1.26） d。對照組男21例，女20例；年齡27～60歲，平均(46.31±10.86)歲；病程最短3 h，最長6 d，平均病程（4.69±1.29） d。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中LDP的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫(yī)癥候分型 氣滯血瘀型，表現(xiàn)為腰腿部酸痛不適，不耐久坐久站久行，遇勞則甚，臥床休息能緩解，疲乏感，舌淡暗、苔薄白，脈細澀。

1.3 納入標準 （1） 符合本課題的適應證要求。（2）符合上述診斷的“急性期”標準。（3） 年齡26～60周歲。（4）自愿接受且簽署知情同意書配合治療者。

1.4排除標準 （1）哺乳期和妊娠婦女。（2）精神病患者。（3）合并有肝、腦、肺等嚴重疾病患者。（4）椎體狹窄、惡性腫瘤、結(jié)核等患者。（5）中途放棄或者已處于別的治療，可能干擾本課題結(jié)果者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

1.5.1.1 “噓”字訣練習 患者靜臥床上，叩齒津液，然后輕念“噓”，字從舌出，氣從唇出，耳朵聽不到。在相同環(huán)境下，每天如此動作，連續(xù)做5次為1遍，然后做1次調(diào)息，每天在固定時段清晨、午間、晚間及睡前各做15 min，連續(xù)做6 d。

1.5.1.2 常規(guī)護理 按照2013年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《腰椎間盤突出癥（氣滯血瘀型）中醫(yī)護理方案》進行常規(guī)護理。（1）疼痛的護理：做好疼痛評分，急性期臥床休息，腰部制動。（2）肢體麻木的護理：做好麻木部位的評估，按摩麻木肢體，緩解局部肌肉痙攣。（3）下肢活動受限的護理：評估患者下肢肌力，做好安全防護措施。（4）中醫(yī)特色治療護理：骨盆牽引的護理、腰椎整復的護理、腰椎牽引的護理。（5）特色技術的應用：穴位按摩；中藥熏洗；燙熨治療；艾灸；拔罐；穴位注射；刮痧。（6） 飲食調(diào)護：食用紅豆粥、三七鯽魚湯、當歸瘦肉粥以活血化瘀。（7）健康指導：急性期患者以臥床休息為主；正確佩戴腰托。（8）情志調(diào)理：了解患者的情緒，做好安慰工作，保持情緒平和，有益患者的身心健康。

1.5.2 對照組 常規(guī)護理同觀察組。

1.5.3 療程 每天護理1次，共持續(xù)6 d。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效判定與標準

2.1.1 疼痛程度評估標準 依據(jù)視覺模擬評分法 (visual analogue scale/Score，VAS)[5]，該法比較靈敏，具有可比性。即在10 cm線上均分10段，由左至右為0，1，……8，9，10，其中0為不痛，10為最痛。采用患者自評方式將自身疼痛點數(shù)據(jù)記錄為VAS評分。

2.1.2 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中LDP的療效評定標準[4]。（1）治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失。（2）顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失。（3）有效：癥狀部分消失。（4）無效：癥狀、體征無明顯改善。

2.2 治療效果 見表1～2。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 ±s，分）

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 ±s，分）

注：與同組治療前比較，◇P＜0.05；與對照組比較，◆P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 7.15±1.72 3.01±0.42◇◆對照組 41 6.81±1.61 4.67±0.75◇

3 討論

腰部疼痛是LDH急性期主要的臨床表現(xiàn)。此期總治則：疏經(jīng)通絡、解痙鎮(zhèn)痛。上述提到我院骨傷康復科已將醫(yī)學典籍《諸病源候論》中五臟病的六字訣中的“噓” (xū)字訣治療神經(jīng)根型頸椎病急性期疼痛這一技術應用于臨床，且取得顯著效果[3]。此技術是基于中醫(yī)整體觀、臟腑以及經(jīng)絡理論。以“通督強脊，調(diào)理臟腑，扶陽固本”為指導，是蔡樹河副主任醫(yī)師在傳承名老中醫(yī)林如高醫(yī)師和王和鳴醫(yī)師手法整脊療傷的學術思想及經(jīng)驗，帶領福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院骨傷康復團隊在工作中總結(jié)出的治療方法[6]。

肝、“噓”字訣與氣滯血瘀型LDH三者之間的關系。中醫(yī)認為，肝乃“將軍之官”?！端貑枴け哉摗吩唬骸肮潜圆灰?，復感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肝”，肝臟功能的異常，易使全身氣血功能的異常，致使主筋功能障礙，引發(fā)LDH[7]。醫(yī)學典籍《諸病源候論》論述了通過“噓 (xū)、呵、呼、呬、吹、嘻”六字訣對肝、心、脾、肺、腎五臟病的調(diào)理和治療作用[8]。中醫(yī)認為，五臟病的六字訣第一式為“噓” (xū)字訣，“噓”字訣與肝相應，噓字養(yǎng)肝[9]?！锻芍褂^》《遵生八箋》中也提到“肝-噓，心-呵，脾-呼，肺-呬，腎-吹，三焦或膽—嘻”[8]。

綜上所述，肝臟具有維持全身氣血功能?！皣u”字訣與肝相應，口吐“噓”字時，氣流隨著肝經(jīng)運行，行氣活血，泄出肝之濁氣，調(diào)理肝臟以達到鎮(zhèn)痛效果。

本研究提示觀察組和對照組都可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果 (P＜0.05)，且觀察組緩解急性期氣滯血瘀型LDH疼痛的療效優(yōu)于對照組 (P＜0.05)?！皣u”字訣臨床操作簡便，并且臨床療效確切，為臨床防治急性期氣滯血瘀型LDH提供更有效的中醫(yī)護理方案，適宜推廣。

[1]周游，王均.腰椎間盤突出癥疼痛機制的綜述[J].中外醫(yī)療，2014，32:196-198.

[2]張燕，楊會生，姜國華.腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(3):132-135.

[3]李敏，賴連花，賴淵杰，等.噓字訣用于急性期神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛的臨床護理觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，13（15）:49-50.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:186.

[5]Faerbank JC.Arthroscopic microdiscectomy and selective fragmentectomy[J].Clin Orthop，1998(347)：150-167.

[6]王詩忠，蔡樹河.“通督強脊”理論淵源及其在防治脊椎病的應用[J].世界中醫(yī)骨科雜志，2010，11(2):150-152.

[7]劉健.風濕病中醫(yī)臨床思維[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010（9）:753-761.

[8]代金剛，曹洪欣，張明亮.《諸病源候論》五臟病的六字訣導引法解析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014（5）:353-355.

[9]何蘭娟，田永衍.《諸病源候論》六字氣訣治療五臟病候探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015（5）:966-967.