黃蘭君

雞爪手、硬皮病、全身疼痛、久治不愈的發(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病以及頻頻發(fā)作的結(jié)石……這些日常中比較麻煩的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道什么引發(fā)的疑難雜癥，都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內(nèi)戰(zhàn)，而風(fēng)濕免疫科專管這些難治的頑疾。

不明原因發(fā)燒或是成人斯蒂爾病

案例：3年前，17歲的超超（化名）出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，嚴(yán)重時(shí)還伴隨胃絞痛，整夜無法入睡。輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室后，超超媽媽找到了風(fēng)濕免疫科。

像這種不明原因的長時(shí)間發(fā)燒，很可能是成人斯蒂爾病。這個(gè)病其實(shí)是風(fēng)濕病的一種，因?yàn)橐着c常見的發(fā)燒癥狀混淆，很不易被察覺。但與普通發(fā)燒不同的是，病毒從脾和淋巴結(jié)擴(kuò)大戰(zhàn)場，通過血液和淋巴液直達(dá)患者的各個(gè)器官。當(dāng)器官損害與前驅(qū)感染的表現(xiàn)混雜在一起后，就會(huì)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)的狀態(tài)，多表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，甚至咽痛、淋巴腫大等。

眼痛、腰痛，強(qiáng)直脊柱炎的牽扯

眼疼、流淚、還畏光，這些眼睛的小毛病，拖拖拉拉總不好。您可知，這其實(shí)并非是眼睛出了問題，如果用常規(guī)方法，“眼痛醫(yī)眼”可能效果不大，因?yàn)樗赡苁菑?qiáng)直性脊柱炎惹的禍。

說到強(qiáng)直性脊柱炎，大家最常先想到的就是它對背部、髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生侵襲疼痛，嚴(yán)重的可能會(huì)造成脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。然而，除了關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)波及關(guān)節(jié)外的其他地方。眼睛就是重要的受累器官，眼部受累主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎。在病程中發(fā)生率為25%——30%，而幼年強(qiáng)直性脊柱炎患者眼睛損害發(fā)病率較成人低。

這類眼部炎癥通常發(fā)作比較急，典型的是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。虹膜炎初期患者表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、眼睛不適或者疼痛，嚴(yán)重癥狀為視力減退。強(qiáng)直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼。如果在疾病的早期治療，上述癥狀會(huì)在4——8周內(nèi)消退而不留后遺癥。

虹膜炎對于判斷是否發(fā)生了強(qiáng)直性脊柱炎有非常重要的診斷意義。如果炎癥反復(fù)發(fā)作，而且同時(shí)存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，就要警惕是否患了強(qiáng)直性脊柱炎。

結(jié)石可能是痛風(fēng)引起

很多患者知道自己有腎結(jié)石，但沒有意識(shí)到是由痛風(fēng)引起的，所以，病人發(fā)作的時(shí)候常去掛泌尿外科。如果病人沒有疼痛的感覺，他們大多數(shù)是不去管它的。于是，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風(fēng)患者時(shí)總會(huì)多問一句：“您有腎結(jié)石嗎？”因?yàn)檫@將直接影響到醫(yī)生的用藥情況。高尿酸引起的慢性痛風(fēng)腎病在早期不易察覺，因?yàn)榭赡懿粫?huì)出現(xiàn)臨床癥狀，一般做尿檢也檢查不出來。可一旦發(fā)生腰痛、浮腫等癥狀，尿液中出現(xiàn)蛋白時(shí)，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60%——70%的患者會(huì)因此而死亡。

對于痛風(fēng)腎而言，最重要的還是降尿酸。一般痛風(fēng)病人把尿酸控制在360微摩爾每升以下就不太容易發(fā)作了。但是對痛風(fēng)腎患者來說，控制強(qiáng)度應(yīng)更高，尿酸在300微摩爾每升以下，腎結(jié)石才能減小甚至消失。