王志興

摘要：在我國社會保障體系中醫(yī)療保險尤為重要，是保障體系中主要的組成部分。其和大眾的醫(yī)療服務和健康保障緊密關聯(lián)，然而隨著國家的醫(yī)療保險制度不斷的推進，某些問題也慢慢暴露出來，其影響了醫(yī)療保險制度的有利實施。文章通過分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌制度建設所存在的問題，從二者的差異性出發(fā)，從多種角度，多個方面對其解決措施進行探討，期待為能夠推動新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌建設。

關鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；新農(nóng)合并軌制度建設；相關問題探討

江蘇省進一步整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將在六月底之前基本實現(xiàn)醫(yī)療保險統(tǒng)一經(jīng)辦。其提出了有關城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合制度的實行建議，將兩項醫(yī)保制度和新農(nóng)合醫(yī)療相互整合，進行全方面的覆蓋、籌資，保證其待遇，醫(yī)療目錄以及定點和資金等管理進行相應的統(tǒng)一，其后由兩個部門，人力資源與社會保障承擔相應的管理的職能。

一、關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌制度建設中存在的問題

（一）二者保險制度差異大

在新農(nóng)合被提出后，使農(nóng)村和城鎮(zhèn)保險環(huán)境的差距大的問題得到有效的解決。隨著保險制度趨于完善，就目前而言，所包含到的新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)的居民醫(yī)療體系之間并軌在相繼展開。但是往往由于農(nóng)村與城鎮(zhèn)各自在制度內(nèi)涵上有著本質(zhì)的差別。使得其相應計劃的實施受到阻礙，難以在短期內(nèi)達成目標。二者的制度差異體現(xiàn)在多個方面上，其中最為顯著的差異為參保戶籍上的差異。問題解決的重心需要找到雙方的共同點，讓雙方可以同時性的展開各項任務。并加緊制度的進行，提供相應的推力，以此來營造一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。雙方的根本區(qū)別，就在于人口集聚的情況以及經(jīng)濟來源形式不同，想要使得城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保障體系并軌就應該正視本質(zhì)區(qū)別，立足于當下，切實的考慮其差異性，以并軌來對居民進行日常的醫(yī)療保障，并不斷的完善其體系，發(fā)揮作用。不過，在保險制度上存在著許多不足，嚴重妨礙了計劃的開展，在將來的發(fā)展過程中需要重視解決。只有重視并且解決了此問題，才能夠促進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度的建設實施。這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設中存在的第一個問題。

（二）新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保所屬單位不同

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民雙方的醫(yī)療保障歸屬于不同的管理單位，這就要求管理工作需要包括單位內(nèi)部的整合，所以，其要落實并軌工作，就務必要解決其問題。問題得到了有效的解決，才可以進一步展開活動并取得很好的效果。雖然當前已經(jīng)對部門進行統(tǒng)一整合管理，但是每個單位的管理理念和規(guī)定都各不相同，倘若難以有效的進行協(xié)調(diào)，所正在執(zhí)行的各個計劃，會在很大的程度上受到一定影響。此外，在協(xié)調(diào)的過程中，部門之間很有可能會出現(xiàn)一定的分歧，使并軌計劃的展開受到負面影響，在一定程度上加大了短期內(nèi)解決問題的難度。新農(nóng)合的出臺，有相對不錯的結果，不過因農(nóng)村人口流動等，漸漸出現(xiàn)了不適用的現(xiàn)象。推動二者的結合，能夠更快適應農(nóng)村人口流動問題。這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設中存在的第二個問題。

（三）繳費標準不合理

在新農(nóng)合進行繳費時，國家會給予相應的補貼，所以，繳費標準會降低，不過城鎮(zhèn)并沒有這項補貼。所以其繳費費用也會增多。倘若不能夠及時解決目前的問題，其繳費標準的差異必定會嚴重影響其計劃工作的展開。所以目前，城鎮(zhèn)和農(nóng)村已經(jīng)開始統(tǒng)一收費。繳費是其保險制度的基本，但是由于繳費標準的不合理。使得其制度問題被擴大，又使得其很難再進行下一個環(huán)節(jié)的工作。農(nóng)村收入水平普遍相較于城鎮(zhèn)來說更低，所以要開展并軌就必須解決這個問題。所以，在其新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的并購中，需要尋找到均衡點，進一步的實現(xiàn)二者的良好接軌。這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設中存在的第三個問題。

二、關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌建設存在問題的對策分析

（一）實現(xiàn)二者醫(yī)療保險接軌

要完成雙方的并軌，首先要讓整個管理單位統(tǒng)一起來，才能進一步得到更好的管理效果。政府監(jiān)督單位擬定相應的計劃書，在保險制度的范圍內(nèi)，努力達到其制度間協(xié)調(diào)的高效性。特別是其監(jiān)管制度的落實中，在相同的管理模式下其并軌制度的實施也更為有效。其就要各個管理部門都能對制度統(tǒng)一的管理，明確當前的問題，對具體事項進行加強工作，使得制度在一致后能夠進行各種控制工作也不遭受影響。并軌過程中暴露的問題和矛盾得到有效的解決，進一步提高居民的醫(yī)療保險服務水平。使得在其保險的推動管理和改善后，利于問題的及時解決。此外在保有原制度特征的基礎上，促進新農(nóng)合和城鎮(zhèn)的融合，更好的達到控制效果，進一步實現(xiàn)制度和體系的結合。

（二）信息結合，統(tǒng)一信息系統(tǒng)

當前，城鎮(zhèn)和農(nóng)村已經(jīng)在開始逐步進行一致化的管理。并軌工作主要的階段就是系統(tǒng)的一致性管理。如果可以確保雙方的保險制度穩(wěn)定的展開，進行深入研究，使服務水平能夠不斷提高，進一步達到理想化的服務效果。管理系統(tǒng)是當前的工作基礎，有著重要的地位。進行并軌工作的時候，需要將雙方的信息數(shù)據(jù)進行一致的管理。將雙方的信息整合并相互的有利結合，以此來制定新型的符合各自雙方標準的服務準則，并加以提高相應的服務水平，創(chuàng)造相應的條件。此外，保證雙方并軌工作的穩(wěn)定展開，務必建立健全醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。讓各大醫(yī)療機構以及各種管理機構的信息共享制造有利的條件，尤其要加強雙方醫(yī)療費用報銷的審查和監(jiān)督工作的強度。以此來加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設的速度。

（三）協(xié)調(diào)繳費標準，完善支付過程

二者統(tǒng)一繳費標準后，需要根據(jù)實際情況協(xié)調(diào)繳費標準，讓居民能夠在醫(yī)療保障體系同享受該有的公平配置費用。繳費的標準制定需要根據(jù)不同地區(qū)的真實情況來制定。

為了實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設需要讓新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保問題能夠更好的融合在一起，必須確保二者在繳費支付標準上的公平?，F(xiàn)如今城鎮(zhèn)和農(nóng)村的繳費標準已經(jīng)統(tǒng)一，但是在其繳費系統(tǒng)的束縛作用下，緊接著實施的各種經(jīng)營計劃中，有相應的保障。把繳費支付當成最基本的服務，在具體操作當中，就需要能夠強調(diào)對其最基礎的人員教育，進行培訓讓人員可以熟練的宣傳和操作，在很大程度上能夠更有效的幫助群眾了解工作的執(zhí)行情況。以此來對其基本工作進行實施。統(tǒng)一相應的支付流程與標準，最終達到并軌標準。防止在繳費過程中會發(fā)生的重大問題，還需要進行高強度的宣傳，才能夠發(fā)揮最大作用，真正的推動并軌的實現(xiàn)。除此之外，其支付的過程需要完善，同時還要對其過程進行強有力的監(jiān)管。在并軌的最初階段最容易發(fā)生各種失誤和誤差等問題，倘若不能夠在第一時間解決就必定會嚴重影響其醫(yī)療保障體系的推行和落實。因此對支付過程的完善也尤為的重要。

總而言之，為了能夠?qū)ι鐣Ｕ象w系進行完善，為了保證我國社會保障體系的有效執(zhí)行，其新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的并軌建設的完善起著至關重要的作用。所以國家相關單位和部門都應該深入分析新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度并軌建設中存在的問題和弊端，通過積極的找尋解決方法以及不夠完善的地方。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度并軌中面臨問題如：二者保險制度差異大、統(tǒng)一后內(nèi)部的協(xié)調(diào)問題以及二者統(tǒng)一繳費標準的不合理等等，都需要結合實際的情況，努力實現(xiàn)二者醫(yī)療保險的接軌、落實信息數(shù)據(jù)結合、完善支付流程等等。以此來進一步提高新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的運行效率和工作質(zhì)量，為提高廣大人民群眾的生活服務水平做出貢獻。

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（作者單位：東臺市五烈鎮(zhèn)廉貽衛(wèi)生院）