韓芳苗，陳志新，張文杰 指導(dǎo)：李鄭林

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床學(xué)院，廣東 廣州 510405

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病，指腰椎間盤、小關(guān)節(jié)的退行性變和椎體及關(guān)節(jié)突增生，導(dǎo)致腰部僵硬不適甚至疼痛、畸形、活動受限的一組病征，也稱腰椎椎間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，常見于中老年人。本病的影像學(xué)主要特征是椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性改變，故又稱肥大性腰椎炎[1]。主要癥狀為腰部疼痛，疼痛常在休息后出現(xiàn)，晨起時腰部僵硬或久坐后腰部僵硬，活動片刻稍減輕。筆者在臨床采用平樂薰藥驗方配合電針治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病60例，并與常規(guī)電針療法比較，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準：參照《臨床骨傷科學(xué)》[1]腰椎骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準制定：①40歲以上；②癥狀開始表現(xiàn)為腰背部鈍痛、酸痛、伸腰疼痛、僵硬為主，久坐后或夜間、晨起時往往腰痛明顯伴僵硬、伸腰困難，稍活動后疼痛及僵硬減輕，但活動稍久疼痛復(fù)又加重；③脊柱生理弧度正?；蚋淖?，腰椎活動度減小、重者可出現(xiàn)腰彎背駝；④腰骶部壓痛，椎旁肌肉緊張，可有深壓痛及叩擊痛。直腿抬高試驗陰性。⑤X線攝片可見椎體邊緣骨贅形成，椎間隙變窄或不對稱，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失(Kellgren和Lawrence放射學(xué)診斷標準Ⅱ級及以上)；⑥CT診斷標準：椎體骨贅形成，椎間小關(guān)節(jié)增生肥大，關(guān)節(jié)真空征，關(guān)節(jié)囊鈣化。(2)中醫(yī)診斷標準(血瘀氣滯、濕阻絡(luò)脈證)：參照國家衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定，血瘀氣滯、濕阻絡(luò)脈證：腰椎刺痛且痛有定處，痛處拒按或局部酸痛或伴有沉重感，內(nèi)寒肢涼。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白膩，脈沉細澀或弦細，屬于血瘀濕阻，風(fēng)濕痹痛，證見上述癥狀表現(xiàn)者。

1.2 排除標準 ①年齡在40歲以下者；②妊娠、哺乳期婦女；③風(fēng)濕、腫瘤及脊柱結(jié)核患者等；④患有其他腰部疾病患者；⑤合并有嚴重的內(nèi)科疾病者；⑥精神疾病患者；⑦不愿意接受研究者[2]。

1.3 一般資料 觀察病例為2016年10月—2017年4月深圳平樂骨傷科醫(yī)院疼痛科病區(qū)就治的患者，共60例。治療組男14例，女16例；年齡41～70歲，平均(50.23±8.01)歲；病程22～137月，平均(80.27±35.38)月。對照組男15例，女15例；年齡41～70歲，平均(53.07±9.89)歲；病程21～135月，平均(79.67±34.63)月。2組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用單純電針療法治療。選穴：腎俞，關(guān)元俞，血海，腰陽關(guān)，命門，委中。電針治療，每次留針20 min。

2.2 治療組 采用平樂薰藥驗方聯(lián)合電針治療。①平樂薰藥療法：使用熏蒸治療儀，電熱瓶中置入配制中藥薰藥驗方藥物(藥方按院方要求暫保密)?；颊呷⊙雠P位，將裸露的腰部對準熏蒸窗，溫度自動控制在(42±2)℃，每天1次，每次30 min。治療過程中護士每隔5～10 min詢問1次，密切觀察患者的身體狀況。②電針治療同對照組。先行熏藥治療，間隔4 h行電針治療。

2組患者均治療2周為1療程，治療1療程評價療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 (1)2組均于治療前、治療2周后分別進行疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、日本骨科學(xué)會(JOA)評分和紅外熱圖檢查。(2)紅外熱像檢查方法：受檢時條件：①紅外熱像儀檢查室室溫必須保持在23～24℃的恒溫。②受檢者必須處于安靜狀態(tài)下完全暴露身體，并休息15 min，直到適應(yīng)室溫且受檢者情緒穩(wěn)定后方可進行檢查[3]。③紅外熱像掃描區(qū)域：以人體后正中線為中心(上至第12胸椎下緣，下至第1骶椎上緣)兩側(cè)至兩側(cè)腋后線，測量區(qū)域內(nèi)平均溫度。所有研究對象均在治療前以及治療1療程后(2周)進行紅外熱像檢查并記錄腰部溫度差(T)變化，分析紅外熱圖變化特點及規(guī)律[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，分類資料用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后差異的比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 ①VAS疼痛緩解率=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分。顯效：疼

痛緩解率＞75%；有效：疼痛緩解率25%～75%；無效：疼痛緩解率＜25%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。②JOA患者療效=100%-[(29-治療后JOA評分)/(29-治療前JOA評分)]。顯效：改善率50%；有效：改善率25%～50%；無效：改善率0～24%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

4.2 2組治療前后疼痛VAS評分情況比較 見表1。治療3天后，2組疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療1周后，2組疼痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療2周后，2組疼痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療前后疼痛VAS評分情況比較(x±s) 分

4.3 2組治療前后JOA評分及紅外熱圖溫度情況比較 見表2。治療后，2組JOA評分及紅外熱圖溫度進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后JOA評分及紅外熱圖溫度情況比較(x±s)

4.4 2組療程結(jié)束后疼痛VAS療效比較 見表3?？傆行手委熃M86.67%，對照組63.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組療程結(jié)束后疼痛VAS療效比較 例

4.5 2組療程結(jié)束后JOA療效比較 見表4?？傆行手委熃M80.00%，對照組60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

平樂薰藥療法是采用平樂郭氏正骨驗方，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物加水煮至沸騰后所產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位，主要作用為活血舒筋、化瘀止痛、透皮祛濕。具有改善腰椎椎間小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊滑膜局部的微循環(huán)，降低肌張力，緩解痙攣，并通過影響局部神經(jīng)遞質(zhì)和信使以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，減輕腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病患者腰背部疼痛、僵硬等癥狀。

表4 2組療程結(jié)束后JOA療效比較 例

平樂薰藥療法是集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)以及中藥局部滲透效應(yīng)為一體的綠色療法。平樂薰藥療法是具有鮮明特色的熏蒸療法，多年來一直用于治療多種骨傷科疾病。筆者根據(jù)腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病病變性質(zhì)，將本院平樂薰藥驗方成功應(yīng)用于臨床治療與比較觀察，取得了良好的治療效果?！捌溆行罢?，漬行為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”，薰蒸時藥汽直接通過所熏蒸部位的皮膚毛孔、經(jīng)穴等直接滲透進入機體，進而被機體吸收、擴散至病變部位[5]。平樂薰藥療法則直接作用于下腰背部的經(jīng)筋組織如椎間關(guān)節(jié)及其周圍，從不同的組織層面如皮下筋膜、僵硬腫脹的腰背肌組織、小關(guān)節(jié)囊及滑膜的微循環(huán)，通過透皮祛濕、活血疏筋、化瘀祛痛的作用，完全緩解或部分緩解了腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病所引起的疼痛僵硬等臨床癥狀，提高或改善了患者日常生活能力[6]。

有相關(guān)報道，將中藥熏蒸和電針療法同時用于治療骨傷科相關(guān)疾病有良效[7～9]。本觀察將平樂薰藥驗方聯(lián)合電針療法用于治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病，經(jīng)過治療組和對照組的臨床觀察比較，結(jié)果顯示，2組間VAS評分、JOA評分和紅外熱圖溫度等指標上均有變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組VAS疼痛緩解率總有效率86.67%，JOA改善率總有效率為80.00%，提示平樂薰藥聯(lián)合電針療法應(yīng)用于腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病的治療，對減輕腰背部小關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，改善局部組織血液循環(huán)等方面的療效要明顯優(yōu)于單純電針治療，值得臨床運用。

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