馮金燕，傅錫品

1.諸暨市第四人民醫(yī)院五官科，浙江 諸暨 311835；2.諸暨市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 諸暨 311800

神經(jīng)性耳鳴屬于主觀性或自覺性耳鳴，是耳鼻喉科常見病，是指在沒有外界刺激條件下產(chǎn)生的異常聲音感覺，以單側(cè)或雙側(cè)漸進(jìn)性聽力減退為主要臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)失眠、眩暈、記憶力減退等癥狀，日久會引起聽力消失、語言辨別能力下降等。目前臨床主要的干預(yù)措施有營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管及改善內(nèi)耳微循環(huán)等對癥治療，但總體效果一般[1]，尚缺乏有效療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴是由各種原因引起血管微血栓、痙攣與血流異常，導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙所致[2]。銀杏葉主要成分為銀杏葉提取物，可擴(kuò)張內(nèi)耳血管，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，減輕或消除耳鳴癥狀[3]。本研究對氣滯血瘀型神經(jīng)性耳鳴患者在常規(guī)激素干預(yù)基礎(chǔ)上加用銀杏葉軟膠囊內(nèi)服治療，收效明顯。現(xiàn)整理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年8月諸暨市第四人民醫(yī)院收治的102例神經(jīng)性耳鳴患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組51例。對照組男33例，女18例；年齡56～66歲，平均(61.22±6.91)歲；病程1.5～5年，平均(3.05±0.38)年；單耳39例，雙耳12例；耳鳴程度分級[4]：Ⅱ級9例，Ⅲ級25例，Ⅳ級17例。治療組男31例，女20例；年齡54～66歲，平均(61.65±7.33)歲；病程1～4年，平均(3.09±0.41)年；單耳38例，雙耳13例；耳鳴程度分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級19例。2組上述基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為單耳或雙耳耳鳴，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，單聲或復(fù)合聲；聽力學(xué)檢查提示為神經(jīng)性耳鳴。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[6]擬定氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。耳鳴如蟬，鼓膜正?；蛭s，舌質(zhì)暗紅或有瘀點，脈細(xì)澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～70歲；耳鳴發(fā)作6月以上；近期(1月內(nèi))未接受過相關(guān)治療；自愿加入本研究，且簽署知情協(xié)議。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 因器質(zhì)性病變導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴；合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神疾??；外耳、中耳、內(nèi)耳疾病所致傳導(dǎo)性耳鳴；肌源性、血管源性耳鳴等；非耳源性疾病所致耳鳴；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 中耳灌注地塞米松注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司)治療?；颊呷∽?，耳廓、外耳道常規(guī)消毒，醫(yī)者抽取地塞米松注射液3～4 mL，經(jīng)鼓膜緊張部前下象限注入，再令患者迅速仰臥30 min，期間避免吞咽、打噴嚏動作，每周1次。

2.2 治療組 在對照組激素治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉軟膠囊(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司)治療，每次口服2粒，每天3次。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①耳鳴程度評分：依據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]，按照耳鳴的嚴(yán)重程度，分別記分Ⅰ級(1～6分)、Ⅱ級(7～10分)、Ⅲ級(11～14分)、Ⅳ級(15～18分)及Ⅴ級(19～21分)。②耳鳴響度：在明確耳鳴頻率下檢測患者的耳鳴響度，采取逐步提高測試音強(qiáng)度的方法，記錄符合患者感覺相同強(qiáng)度的聲音，即為耳鳴響度。③聽閾水平：使用純音聽力計分別在2 kHz、4 kHz純音時檢測患耳的聽閾值。④不同切變率全血黏度水平：采用全自動血液流變學(xué)分析儀檢測115/s、5/s下的全血黏度。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包分析所得數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床痊愈：耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常，1月以上不復(fù)發(fā)。顯效：持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，無聽力障礙，耳鳴程度降低2個級別及以上。有效：持續(xù)性耳鳴轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作，耳鳴程度降低1個級別。無效：耳鳴無好轉(zhuǎn)，耳鳴程度未見改變?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為94.12%，高于對照組(78.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.298，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后耳鳴程度評分和響度比較 見表2。治療后，2組耳鳴程度評分、耳鳴響度均較治療前降低(P＜0.01)；治療組耳鳴程度評分、耳鳴響度均低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后耳鳴程度評分和響度比較(x±s，n=51)

4.4 2組治療前后聽閾值比較 見表3。治療后，2組2kHz、4kHz的聽閾值均較治療前下降(P＜0.01)；治療組2 kHz、4 kHz的聽閾值均低于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后聽閾值比較(x±s，n=51) dB

4.5 2組治療前后不同切變率全血黏度比較 見表4。治療后，2組115/s、5/s下的全血黏度均較治療前降低(P＜0.01)。治療組115/s、5/s下的全血黏度均低于對照組(P＜0.01)。

表4 2組治療前后不同切變率全血黏度比較(x±s，n=51)nmol/L

5 討論

神經(jīng)性耳鳴可歸屬于中醫(yī)學(xué)蟬鳴、苦鳴等疾病范疇，其發(fā)病原因較多，或因火熱之邪上擾耳竅，或因外邪入侵，或因瘀血、痰飲蒙蔽清竅，或因情志抑郁不遂、跌仆爆震、久病入絡(luò)等，導(dǎo)致氣滯血瘀，發(fā)為耳鳴[8]?！鹅`樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為氣血失常、經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，耳之脈絡(luò)不通，耳竅失于濡養(yǎng)，與神經(jīng)性耳鳴的形成、發(fā)展密切相關(guān)，故氣滯血瘀是該病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)[9]，常貫穿于疾病的整個過程。因此改善耳內(nèi)血液循環(huán)、促進(jìn)氣血流通是治療本病的關(guān)鍵。

銀杏葉軟膠囊的主要成分為銀杏葉提取物總黃酮醇苷、萜類內(nèi)酯，具有擴(kuò)張動脈、拮抗腎上腺素收縮血管以及較強(qiáng)的抗血小板凝聚作用，可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，緩解內(nèi)耳細(xì)胞缺氧，減輕或消除耳鳴[5]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，銀杏葉具有活血化瘀、斂肺平喘之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，銀杏葉提取物的主要成分有銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯以及銀杏內(nèi)酯等，可降低全血黏稠度，提高紅細(xì)胞的變形能力，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)；增加缺血組織葡萄糖和氧的供應(yīng)量，緩解缺血缺氧對耳蝸所致的損傷；也能清除體內(nèi)的自由基和抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)耳細(xì)胞膜免于自由基損傷[10]。文獻(xiàn)[11]報道銀杏葉提取物治療耳鳴的有效率為83.3%。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，提示銀杏葉軟膠囊聯(lián)合激素治療神經(jīng)性耳鳴較單純激素治療效果更佳；治療組的耳鳴程度評分、耳鳴響度及2 kHz、4 kHz的聽閾值均低于對照組，提示銀杏葉軟膠囊聯(lián)合激素治療神經(jīng)性耳鳴更利于患者聽力改善。以上結(jié)果總體提示了銀杏葉軟膠囊聯(lián)合激素是治療神經(jīng)性耳鳴的有效療法。

中醫(yī)學(xué)理論中的血瘀證是因血行不暢或血流瘀滯而成，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、結(jié)締組織代謝異常以及血流動力學(xué)異常等有關(guān)[12]。臨床研究顯示，神經(jīng)性耳鳴患者的耳蝸及前庭血流相對較差，多存在血供不足、微循環(huán)較差等病理表現(xiàn)[13]。因此對全血黏度進(jìn)行檢測可有效反映神經(jīng)性耳鳴患者的整體微循環(huán)狀況。本研究結(jié)果顯示，治療組115/s、5/s下的全血黏度均低于對照組，提示銀杏葉軟膠囊聯(lián)合激素可能通過增加神經(jīng)性耳鳴患者的耳部組織血供，改善了微循環(huán)，從而發(fā)揮了治療作用。

綜上所述，采用銀杏葉軟膠囊聯(lián)合激素治療神經(jīng)性耳鳴氣滯血瘀證患者能顯著緩解臨床癥狀，提高聽力。藥物可能是通過增加耳部組織血供，改善微循環(huán)而發(fā)揮治療作用。

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