韓春娥

中牟縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 中牟 451450

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科臨床上較為常見、多發(fā)的疾病，多呈季節(jié)性發(fā)作，也可常年發(fā)作，其發(fā)病率約為10%～40%，主要癥狀為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等，嚴重影響著患者的日常工作、生活[1]。中醫(yī)理論認為，變應(yīng)性鼻炎為本虛標實之證，與風邪外侵、脾肺腎三臟虛損有關(guān)，治療上以益氣、祛風、通竅為主[2]。筆者觀察并探討中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及安全性。結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2014年2月—2016年9月在本院接受診治的100例變應(yīng)性鼻炎患者當作研究對象。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為2組各50例。觀察組男32例，女18例；年齡20～61歲，平均(32.28±3.35)歲；病程1～6年，平均(3.08±0.14)年。對照組男33例，女17例；年齡21～60歲，平均(31.51±3.42)歲；病程1～6年，平均(3.01±0.25)年。2組性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)西藥治療方案。咪唑斯汀緩釋片(999奧尼捷，華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20061294)，每次10 mg，每天1次；鼻部局部用藥，給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(內(nèi)舒拿，Schering-Plough Labo N.V.，H20140100)，每側(cè)每次1噴，每天2次；治療28天為1療程，治療1療程。此外，對于中重度變應(yīng)性鼻炎患者，加用鹽酸羥甲唑啉，給予鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達芬霖，深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980317)，每側(cè)每次1噴，每天2次，連續(xù)使用不可超過7天。

2.2 觀察組 采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。即在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏蒼耳散治療。處方：黃芪60 g，蒼耳子、路路通、僵蠶、辛夷花、薄荷、白芷、炒白術(shù)各10 g，蟬蛻6 g，細辛3 g，防風5 g。辨證加減：內(nèi)熱者加黃芩、丹參各15 g，紫草10 g；氣逆咳嗽者加枇杷葉6 g，炙百部5 g，炙麻黃10 g，苦杏仁15 g；濕盛者加蒼術(shù)、陳皮各10 g，山藥20 g，薏苡仁5 g；血瘀者加水蛭10 g，紅花、桃仁各15 g，川芎20 g。每天1劑，分早、晚2次服用，治療3周為1療程，1療程結(jié)束后進行療效分析。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 (1)癥狀指標：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]對中醫(yī)主癥進行半定量評分，包括鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕四個主癥。①鼻塞：偶爾記錄1分，頻繁記錄2分，幾乎經(jīng)口呼吸記錄3分；②噴嚏：一次性連續(xù)3～9個噴嚏記錄1分，一次性連續(xù)10～14個噴嚏記錄2分，一次性連續(xù)15個以上噴嚏記錄3分；③鼻癢：間斷性鼻癢記錄1分，蟻行感鼻癢但可耐受記錄2分，蟻行感鼻癢不可耐受記錄3分；④流涕：每天擤鼻4次以下記錄1分；每天擤鼻5～9次記錄2分，每天擤鼻10次以上記錄3分。(2)安全性指標：分別于治療前后行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等臨床檢查，觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 本研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析，計數(shù)資料用百分率或者百分比進行表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，符合正態(tài)分布則組間比較采用t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照文獻[4]擬定，痊愈：治療后，癥狀積分降低率在90%以上，臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查正常。顯效：治療后，癥狀積分降低率66%～89%，臨床癥狀基本消失，或者是明顯減輕，鼻內(nèi)鏡檢查可見少量鼻中隔、中鼻甲，下鼻甲輕度腫脹。有效：治療后，癥狀積分降低率26%～65%，臨床癥狀有所減輕，鼻內(nèi)鏡檢查有所改善。無效：癥狀積分降低率低于25%，臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查與治療前相比無明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組98.0%，對照組78.0%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組癥狀積分變化情況比較 見表2。治療前，觀察組各癥狀鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕評分分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。治療后，2組以上各癥狀評分均明顯降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組的各癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組癥狀積分變化情況比較(x±s) 分

4.4 2組復發(fā)率比較 見表3。治療后對痊愈的患者進行6月隨訪，復發(fā)率觀察組11.6%，對照組38.7%，觀察組復發(fā)率較對照組明顯為低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對2組患者行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等臨床檢查，均未出現(xiàn)局部、全身性不良反應(yīng)。

表3 2組復發(fā)率比較 例

5 討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床上較為常見的一種耳鼻喉科疾病，其是機體在接觸變應(yīng)原之后，特異性免疫球蛋白介導各類炎性介質(zhì)的釋放，進而引發(fā)的非傳染性炎性鼻黏膜疾病[5]。變應(yīng)性鼻炎常給患者的日常工作、生活、學習帶來嚴重的影響，同時也大大增加了鼻竇炎、鼻息肉、咽喉炎以及支氣管哮喘等疾病的發(fā)生率[6]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎，主要應(yīng)用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素，雖然能夠起到一定的治療效果，但在預防停藥后復發(fā)等方面存在著明顯的不足，因此，臨床上需要一種更為安全、有效的治療方案。

中醫(yī)學認為，變應(yīng)性鼻炎屬鼻鼽范疇，為本虛標實之證，因肺氣虛衰、衛(wèi)外不固，而致風寒濕邪乘虛而入，正邪相爭，營衛(wèi)失和，邪氣壅塞、津液不納，遂致鼻鼽[7]?；诖耍嗅t(yī)治療變應(yīng)性鼻炎，以益氣、祛風、通竅為主。本研究應(yīng)用玉屏蒼耳散對觀察組患者進行治療。方中黃芪有扶正治本、驅(qū)邪固表之功，可起到滋補脾肺的效果；防風有祛邪散風之功，白術(shù)有益氣健脾之功，三藥合用，便可起到益氣、固表、護衛(wèi)之功效。同時，蒼耳子有通鼻竅、散風寒、祛風濕之功，白芷有祛風燥濕、消腫止痛之功，辛夷花有祛風通竅之功，薄荷有發(fā)散風熱、止癢解毒、疏肝解郁之功，四藥配伍，便可起到止癢解熱、祛風通竅之功效，更加路路通祛風通竅，僵蠶祛風化痰散結(jié)，全方共奏益氣、祛風通竅之功。

觀察組總有效率98.0%，明顯高于對照組78.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，2組各癥狀鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕各癥狀評分明顯降低，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組各癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組痊愈后復發(fā)率較對照組下降(P＜0.05)；2組患者治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎，不僅療效相對較高，在改善鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀方面，也有著明顯的優(yōu)勢，且停藥后復發(fā)的幾率也相對較低。

［參考文獻］

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