曹鳳

舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院，浙江 舟山 316100

支氣管肺炎是兒童常見感染性疾病，2歲以內(nèi)多發(fā)，好發(fā)于冬春季節(jié)及氣候驟變時。有研究發(fā)現(xiàn)，兒科住院患兒以支氣管肺炎占比最多，超過25%，是小兒易感疾病，對兒童健康成長造成較大影響[1]。小兒支氣管肺炎主要表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、肺部啰音、發(fā)熱等。目前治療以綜合療法較多，包括改善氣道、抗菌藥霧化吸入。為提高臨床療效，縮短用藥時間，筆者使用小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液治療兒童支氣管肺炎，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《小兒支氣管肺炎的診斷與鑒別診斷》[2]：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，精神不振，食欲減退，呼吸加快，口周、鼻唇溝、指趾端發(fā)紺，肺部啰音；X片早期肺紋理加深或局限于一個節(jié)段的淺薄陰影，后有大片陰影；細菌性肺炎時周圍血白細胞增高，中性粒細胞增加。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]風(fēng)熱閉肺型小兒支氣管肺炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)：初起發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，舌紅、苔薄白，脈浮數(shù)，重癥者高熱煩躁，咳嗽劇烈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡12～36月；發(fā)病≤5天；家長簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并傳染性疾病、肝腎疾病、先天性心臟病、免疫缺陷疾病、心力衰竭、呼吸衰竭；無法堅持整個療程；對本次研究所用藥物過敏；治療同時使用其他藥物。

1.5 一般資料 選取本院2016年5月—2017年10月治療的92例風(fēng)熱閉肺型支氣管肺炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡18～35月，平均(30.16±7.15)月；病程1～5天，平均(3.75±1.16)天。對照組男22例，女24例；年齡17～35月，平均(29.89±8.32)月；病程1～5天，平均(4.14±1.28)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患兒均予常規(guī)處理。

2.1 對照組 給予氨溴索口服液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)治療，年齡＜24月，每天2次，每次2.5 mL；年齡24～36月，每天3次，每次2.5 mL。

2.2 觀察組 在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒咳喘靈顆粒[葵花藥業(yè)集團(伊春)有限公司]治療。年齡＜24月，每天3次，每次1 g；年齡24～36月，每天3次，每次1.5 g。

2組均連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患兒癥狀體征的改善情況評估治療效果；②觀察2組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱的消失時間；③觀察2組治療前后血清炎癥細胞因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)]的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征完全緩解，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征明顯緩解，實驗室指標(biāo)基本正常；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)接近正常；無效：癥狀體征及實驗室指標(biāo)均無變化或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率95.65%，對照組總有效率89.13%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組癥狀體征消失時間比較 見表2。觀察組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組癥狀體征消失時間比較(x±s) 天

4.4 2組治療前后血清炎癥細胞因子水平比較 見表3。治療前，2組TNF-α、hs-CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，2組TNF-α、hs-CRP、PCT水平均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組3項炎癥細胞因子水平均低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血清炎癥細胞因子水平比較(x±s)

5 討論

在兒科疾病中，支氣管肺炎發(fā)病率較高，尤其是1～2歲嬰幼兒。這可能與患兒抵抗力差、肺部與支氣管功能發(fā)育不完全有關(guān)，春、冬兩季高發(fā)，以發(fā)熱、咳嗽、流涕為主要癥狀。若未及時處理，隨著病程延長，癥狀逐漸加重，會發(fā)生嘔吐、嗆奶等不良事件，嚴(yán)重影響生長發(fā)育[4]。病毒、細菌都可能誘發(fā)肺炎，常見包括肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等，病原菌侵襲后，機體會自動產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥，由于兒童呼吸道狹窄，炎癥反應(yīng)出現(xiàn)后，黏膜充血水腫為最突出表現(xiàn)，且會進一步加劇呼吸道狹窄程度，導(dǎo)致惡性循環(huán)。氨溴索為常見的祛痰藥物，可分?jǐn)嗵狄褐械酿ざ嗵抢w維以降低痰液黏度，利于咳出；可將肺部上皮Ⅱ型細胞的合成表面活性物質(zhì)激活，使黏液附著力降低[5]。此外，氨溴索能夠提高抗菌藥物在氣道中的濃度，使抗感染效果增強，有利于巨噬細胞將細菌全部殺滅。

根據(jù)小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽范疇。小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，風(fēng)為百病之長，易襲陽位，常夾寒、夾熱。若先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，易被外邪所中。小兒支氣管肺炎一般以風(fēng)熱較為多見，感風(fēng)熱之邪，由口鼻或皮毛侵入，邪犯肺衛(wèi)，肺失宣降，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)等。小兒咳喘靈顆粒具有宣肺、清熱、止咳、祛痰功效，用于上呼吸道感染，由麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍根等組成，全方祛風(fēng)清熱、化痰止咳。方中麻黃平喘解痙、發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫，用于風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳、支氣管哮喘。苦杏仁味苦、性溫，入肺、大腸經(jīng)，祛痰止咳、平喘、潤腸，治外感咳嗽、喘滿、喉痹等。藥理學(xué)研究表明，苦杏仁與麻黃能夠抑制中樞神經(jīng)，加強止咳平喘的作用[6]。金銀花清熱解毒、疏風(fēng)散熱，用于外感風(fēng)熱，溫病初起；板藍根苦寒，歸心、胃經(jīng)，清熱解毒、涼血、利咽，用于外感發(fā)熱，咽喉腫痛。有研究發(fā)現(xiàn)，板藍根、金銀花具有較廣的抗菌譜，能夠殺滅多種病毒[7～8]。生石膏甘辛，歸肺經(jīng)，清熱瀉火，除煩止渴，用于肺熱喘咳。瓜蔞具有清肺化痰、利氣寬胸散結(jié)的作用。甘草祛痰止咳，清熱解毒，調(diào)和諸藥。

TNF-α是由單核巨噬細胞產(chǎn)生的具有多種活性內(nèi)源性細胞因子，是一種多效性的細胞因子。適量的TNF-α對機體抗感染有一定保護作用，但過多分泌則會破壞免疫平衡，導(dǎo)致機體細胞因子紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，健康兒童血清TNF-α明顯低于支氣管肺炎患兒，TNF-α 可能參與小兒支氣管肺炎發(fā)病[9]。hs-CRP是一種由肝臟合成的蛋白，當(dāng)機體處于記性反應(yīng)期時，含量會在短時間內(nèi)升高。PCT由降鈣素、下鈣素及含57個氨基酸的N-末端碎片組成，在血漿中出現(xiàn)最早，并能夠快速被檢測。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，細菌感染導(dǎo)致的小兒支氣管肺炎PCT明顯高于病毒感染，這對疾病診斷及治療具有一定指導(dǎo)意義[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀體征的消失時間均短于對照組(P＜0.05)，各項血清炎癥因子水平的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明聯(lián)合用藥可以明顯縮短病程，減輕炎癥反應(yīng)，加速疾病恢復(fù)。

綜上，小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液治療兒童支氣管肺炎，可明顯縮短治療時間，效果優(yōu)于單純使用氨溴索口服液。

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