林浣妹，肖靜

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006

先兆流產(chǎn)是指婦女在妊娠早期出現(xiàn)少量陰道出血，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰酸痛等癥狀；婦科檢查可見(jiàn)宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物未排出；經(jīng)休息及恰當(dāng)?shù)闹委熀罂衫^續(xù)妊娠，若病情進(jìn)一步加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的妊娠病，發(fā)病率約為20%，進(jìn)一步導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的可能性是正常人的26倍，并且其中的17%在妊娠后期可合并妊娠并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響育齡期婦女的身心健康和家庭的和諧。

節(jié)氣是古代人民通過(guò)觀察天象、氣象和物象的變化，認(rèn)識(shí)到自然界斗轉(zhuǎn)星移、寒來(lái)暑往的規(guī)律性，從而制定出的天文歷法[3]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人的整體觀念以及天人相應(yīng)觀，故節(jié)氣的變化往往影響著人體的臟腑功能。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于先兆流產(chǎn)患者、與季節(jié)和節(jié)氣之間關(guān)聯(lián)性的研究較少，筆者通過(guò)對(duì)廣東省中醫(yī)院住院系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，初步探索其中的規(guī)律。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠不足28周，胎兒體重不足1 000 g；②停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；③血尿HCG試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮內(nèi)妊娠、活胎。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～45歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期急性肝炎以及妊娠期甲狀腺功能異常等疾??；④采用常規(guī)安胎治療方案，如臥床休息、口服及肌注黃體酮、口服維生素E等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、陰道或?qū)m頸出血等疾病。

1.4 一般資料 觀察病例納入2015年2月—2017年2月在本院婦科因先兆流產(chǎn)住院的患者526例。年齡19～45歲，平均(31.90±5.06)歲；首次妊娠者419例，2次及2次以上妊娠者107例。

2 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 觀察指標(biāo) 各季節(jié)及節(jié)氣診斷為先兆流產(chǎn)的人數(shù)和比例；4個(gè)季節(jié)的安胎成功率。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Microsoft office Excel 2007軟件及SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)并繪制相關(guān)的結(jié)果圖。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 各季節(jié)入院人數(shù)和比例比較 見(jiàn)表1。春季入院人數(shù)為168例，占31.94%，夏季、秋季、冬季入院人數(shù)分別118例，130例，110例，比例分別為22.43%，24.71%，20.91%。各季節(jié)比較，春季人數(shù)和比例最高。

3.2 各節(jié)氣入院人數(shù)比較 見(jiàn)圖1。先兆流產(chǎn)患者人數(shù)較高的節(jié)氣主要為雨水、清明、立春，人數(shù)和比例分別為37例(7.03%)、33例(6.27%)、32例(6.08%)。

表1 各季節(jié)氣入院人數(shù)和比例比較

圖1 各節(jié)氣入院人數(shù)比較

3.3 各季節(jié)安胎成功率比較 見(jiàn)表2。春夏秋冬四個(gè)季節(jié)安胎成功分別為74.4%、70.3%、76.9%、75.5%。4個(gè)季節(jié)安胎成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 各季節(jié)安胎成功率比較 例(%)

4 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期最常見(jiàn)的病癥，屬中醫(yī)學(xué)胎漏、胎動(dòng)不安的范疇?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·胎前雜證門》云：“妊娠胎動(dòng)不安，大抵沖任二經(jīng)血虛，胎門子戶受胎不實(shí)也?！惫势渲饕C(jī)是沖任損傷、胎元不固?！吨T病源候論》提出“其母有疾以動(dòng)胎”和“胎有不牢固以病母”這兩類因素，已認(rèn)識(shí)到母體和胎元的異常均可導(dǎo)致胎元不固。而母體因素多因腎氣腎精不足，或肝郁化熱、或陰虛生內(nèi)熱，干擾胎氣，以致胎元不固。夏桂成[4]指出因婦女的生殖、月經(jīng)周期有明顯的周期性節(jié)律，呈一種圓運(yùn)動(dòng)形式，故婦女發(fā)病與自然界的氣候以及氣象規(guī)律息息相關(guān)。

節(jié)氣在古代稱為時(shí)，《玉篇》曰：“時(shí)，春夏秋冬四時(shí)也。”節(jié)氣是指二十四時(shí)節(jié)和氣候，是一種太陽(yáng)運(yùn)行周期的歷法，它反映了天文、氣候、物候等自然現(xiàn)象，是對(duì)自然陰陽(yáng)變化規(guī)律的高度總結(jié)[5～6]。一年劃分為二十四個(gè)節(jié)氣，每個(gè)節(jié)氣更加細(xì)致地反映了一年之中不同時(shí)間的物候、氣象、季節(jié)的變化，體現(xiàn)了萬(wàn)物生、長(zhǎng)、化、收、藏的演變過(guò)程[7]。夏桂成[4]認(rèn)為一切呈生物鐘現(xiàn)象的自然規(guī)律，大多與氣候氣象的變化有關(guān)，甚至受其支配；如果沒(méi)有自然界的春溫、夏熱、長(zhǎng)夏暑、秋涼、冬寒的氣候變化，就不可能有生長(zhǎng)化收藏的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然環(huán)境息息相關(guān)，人生活在天地之間、六合之中、自然環(huán)境之內(nèi)，是整個(gè)物質(zhì)世界的一部分。自然界日月星辰的變遷，人體的生理、病理也隨之發(fā)生變化，人體的臟腑功能以及氣血的變化也隨著天地四時(shí)之氣的變化而改變。因此，二十四節(jié)氣的更替對(duì)人們的起居作息、日常生活、疾病防治、養(yǎng)生保健等諸多方面具有積極的意義和重要的影響[8]。《素問(wèn)·八正神明論》亦提到：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調(diào)之于身?！薄胺泊讨?，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣……是以因天時(shí)而調(diào)氣血也?！比伺c自然、日月相應(yīng)，人的生命依據(jù)自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)而變化。因此，節(jié)氣或四時(shí)更替交接之時(shí)往往是疾病的轉(zhuǎn)歸與演變表現(xiàn)最突出的時(shí)期，若能把握疾病轉(zhuǎn)歸或演變的時(shí)點(diǎn)，給予恰當(dāng)?shù)闹委煟ぐl(fā)機(jī)體潛在的順應(yīng)能力或應(yīng)變能力，往往可以起到事半功倍的療效[9～10]。

筆者通過(guò)對(duì)526例先兆流產(chǎn)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)患者的入院人數(shù)出現(xiàn)最高的季節(jié)為春季，節(jié)氣主要為雨水、清明、立春。立春表示春季的到來(lái)，立春以后，歷經(jīng)雨水、春分、清明等節(jié)氣，均體現(xiàn)了厥陰風(fēng)木之氣，以及其主升發(fā)條達(dá)的特點(diǎn)，為受孕的佳期[5]；然而肝木亦易升發(fā)太過(guò)，或肝郁化熱，或大怒而火益動(dòng)，火動(dòng)而不可止遏，則火勢(shì)飛揚(yáng)，不能生氣養(yǎng)胎，而反食氣傷精，精傷則胎無(wú)所養(yǎng)，勢(shì)必下墜導(dǎo)致胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安[11]。故春季雖為萬(wàn)物生發(fā)的季節(jié)，受孕的佳期，但因肝木易升發(fā)太過(guò)，肝火易動(dòng)而難靜，從而導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安，甚至墮胎、小產(chǎn)等。故在春季的安胎治療中，應(yīng)平肝中之火。此外，婦女一生歷經(jīng)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕等生理過(guò)程，腎氣易虧，因此在安胎的治療中應(yīng)時(shí)刻兼顧腎中之精氣。綜上所述，在春季的安胎治療中，應(yīng)平肝中之火，補(bǔ)腰臍之氣，使氣生血而血清其火，治以平肝補(bǔ)腎安胎為法。同時(shí)應(yīng)注重身心同治，移情易性，調(diào)養(yǎng)情志，使肝氣條達(dá)，氣血調(diào)和，胎元得養(yǎng)[12～13]。

另外，比較不同季節(jié)安胎成功率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示安胎成功與否在各季節(jié)間無(wú)差別。安胎的成功失敗受多種因素影響，如患者的年齡，既往的病史，安胎的治療方案，患者的依從性及樣本量等。故在安胎治療中，應(yīng)根據(jù)具體因素、具體情況做出分析，區(qū)別對(duì)待，從而制訂出適宜的治療方法。

本研究通過(guò)觀察婦科的常見(jiàn)疾病與發(fā)病節(jié)氣的規(guī)律，初步得出胎漏、胎動(dòng)不安的易發(fā)節(jié)氣，從中總結(jié)該時(shí)期的治則治法，指導(dǎo)臨床用藥，有助于臨床醫(yī)生把握疾病預(yù)防、選擇用藥治療以及護(hù)理的最佳時(shí)間，提高疾病的臨床療效。在今后的研究工作中，可多中心聯(lián)合，進(jìn)行大樣本量的研究，為臨床治療提供更有力的依據(jù)。

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