吳仁凱，王杰，徐清喜

象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB)歸屬于中醫(yī)學(xué)痰飲、咳嗽、喘證等疾病范疇，病程較長，常反復(fù)發(fā)作，以咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要癥狀，常于秋冬季節(jié)因氣候變化而發(fā)作或加重，西醫(yī)常規(guī)療法包括控制感染、鎮(zhèn)咳、平喘等對癥處理，但因抗生素的耐藥現(xiàn)象逐漸增多、藥物副作用等，單純西醫(yī)治療仍然達(dá)不到滿意效果。單獨使用中醫(yī)藥治療或聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在控制CB急性發(fā)作和改善預(yù)后方面具有明顯的優(yōu)勢[1～2]。桂龍咳喘寧片具有止咳化痰、降氣平喘的功效，藥理研究顯示該藥還有明顯抗炎作用，對免疫功能低下的小鼠有增強(qiáng)免疫功能的作用[3～4]。臨床未見桂龍咳喘寧片用于治療CB的報道，本研究觀察了桂龍咳喘寧片聯(lián)合西藥治療CB急性發(fā)作期痰濕蘊肺證的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共納入130例符合研究條件的患者，均來源于2016年1月—2017年4月本院呼吸科門診。根據(jù)入院先后順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各65例。對照組脫落、失訪6例，完成59例，觀察組脫落、失訪7例，完成58例。對照組男38例，女21例；年齡47～72歲，平均(60.75±11.02)歲；本次病程1～10天，平均(4.25±3.72)天。觀察組男40例，女18例；年齡50～75歲，平均(61.44±10.76)歲；本次病程1～13天，平均(4.61±3.95)天。2組性別、年齡和本次急性發(fā)作病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》[5]制定：根據(jù)以往病史，近1周內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，或伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，并結(jié)合X線片表現(xiàn)(雙肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影)和血常規(guī)檢查結(jié)果(白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高)等進(jìn)行確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定痰濕蘊肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳聲重濁，痰多黏稠，晨起咳甚；次癥：喘促，胸悶，納少，腹脹，便溏，口淡發(fā)黏。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡緩或滑。主癥2項加次癥1項，結(jié)合舌脈可確診。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CB急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合痰濕蘊肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～75歲，男女不限；急性病程≤14天；同意配合隨訪治療，取得知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 患急性肺炎、肺結(jié)核或支氣管內(nèi)膜結(jié)核、咳嗽變異性哮喘、支氣管擴(kuò)張以及肺部腫瘤等肺部疾?。环螝饽[、肺源性心臟病患者；嚴(yán)重肺部感染，需要住院治療者；合并氣胸、肺大泡及有出血傾向者；合并心、腦、肝、腎、消化和血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，需要緊急治療者；精神疾病和腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組 鹽酸氨溴索片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，每次30 mg，每天3次；合并感染者加用阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)，每次0.5 g，每天3次；喘息嚴(yán)重者加用氨茶堿口服溶液(四川健能制藥有限公司)，每次0.1～0.2 g，每天3次。

2.2 觀察組 西藥同對照組，并加用桂龍咳喘寧片(廣西泰諾制藥有限公司)，每次4片，每天3次。

2組療程均為10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①咳嗽癥狀積分[6～8]：包括日間咳嗽和夜間咳嗽，具體內(nèi)容見表1，治療前后各評價1次。②記錄咳嗽緩解時間[8]：咳嗽緩解時間定義為患者達(dá)到日間咳嗽癥狀評分加夜間咳嗽癥狀評分≤2分，并持續(xù)48 h以上。③痰濕蘊肺證積分[6]：具體內(nèi)容見表1，治療前后各評價1次。④主觀咳嗽程度：采用咳嗽視覺模擬評分(VAS)法[8]，由患者于治療前后各自行評價1次。⑤生活質(zhì)量：采用萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(LCQ)[9]進(jìn)行評定，分值越高，代表健康狀態(tài)越好，治療前后各評價1次。

表1 痰濕蘊肺證癥狀分級與評分

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：咳嗽、咯痰消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：咳嗽、咯痰明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：咳嗽、咯痰改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：咳嗽沒有改善或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前痰濕蘊肺證積分－治療后痰濕蘊肺證積分)/治療前痰濕蘊肺證積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。愈顯率觀察組為82.76%，對照組為66.10%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.256，P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后咳嗽改善情況比較 見表3。治療后，2組白天咳嗽積分、夜間咳嗽積分、總分和咳嗽VAS評分均較治療前降低(P＜0.01)，觀察組咳嗽積分、總分和咳嗽VAS評分均低于對照組(P＜0.01)；觀察組咳嗽緩解時間短于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后咳嗽改善情況比較(x±s) 分

4.4 2組治療前后LCQ評分與痰濕蘊肺證積分比較見表4。治療后，2組LCQ(生理、心理、社會)3個維度評分和總分均較治療前升高(P＜0.01)，痰濕蘊肺證積分均較治療前下降(P＜0.01)；觀察組LCQ各維度評分和總分均高于對照組(P＜0.01)，痰濕蘊肺證積分低于對照組(P＜0.01)。

表4 2組治療前后LCQ評分與痰濕蘊肺證積分比較(x±s) 分

5 討論

吸煙、生物化學(xué)燃料吸入、室內(nèi)外空氣污染等是導(dǎo)致CB的主要原因，炎癥反應(yīng)及相關(guān)通路、氧化應(yīng)激、黏液高分泌、氣道表面脫水及氣道重塑等多種方式是CB的主要發(fā)病機(jī)制，各因素之間相互影響、環(huán)環(huán)相扣，促進(jìn)了CB的發(fā)生和發(fā)展[10]。CB反復(fù)發(fā)作，若得不到有效的管理與治療，病變將會向慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病等發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其急性發(fā)作期的治療目的以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療，以短期控制癥狀，縮短病程，但由于該病的病程長，長期使用某些藥物可產(chǎn)生耐藥性，老年患者常合并其他系統(tǒng)疾病，多因藥物的毒副作用而被迫停藥[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃邪氣外襲犯肺，肺氣被束，肺失宣肅，通調(diào)失司，津停為痰，或外邪入里，引動內(nèi)伏于肺之宿飲，阻塞氣道，使肺氣上逆而發(fā)生咳、喘等癥。有調(diào)查顯示，痰濕型患者多因受涼、飲食不節(jié)誘發(fā)，與年齡增加、身體機(jī)能相對衰退關(guān)系密切，與生活節(jié)奏快、壓力大，休息時間不足有關(guān)[12]?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！盋B發(fā)作期以標(biāo)實為主，標(biāo)實主要為痰飲，貫穿疾病的始終[1]。桂龍咳喘寧片中桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣；生姜發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳；白芍益陰斂營；大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津；炙甘草益氣和中，合桂枝以解肌，合白芍以益陰，此5味為桂枝湯，可解肌發(fā)表散寒、調(diào)和營衛(wèi)。龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽；黃連燥濕解毒；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；苦杏仁降氣止咳平喘、潤腸通便；瓜蔞皮潤肺化痰、利氣寬胸。全方共奏止咳化痰、降氣平喘之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組愈顯率高于對照組，咳嗽積分、咳嗽VAS評分、痰濕蘊肺證積分均低于對照組，咳嗽緩解時間短于對照組，LCQ各維度評分和總分均高于對照組，提示在常規(guī)西藥止咳、祛痰、抗感染的基礎(chǔ)上加用桂龍咳喘寧片治療CB急性發(fā)作期痰濕蘊肺證患者，可進(jìn)一步控制咳嗽等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

［參考文獻(xiàn)］

[1]翁惠，鄺自珍，祁昌杰．中醫(yī)藥分期分型治療慢性支氣管炎的研究進(jìn)展[J]．廣西中醫(yī)藥，2014，37(4)：10-12.

[2]唐萬云，曾玉英，汪秀玲．金水六君煎與三拗方合用輔助西藥治療慢性支氣管炎急性加重期臨床觀察[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，22(17)：145-149.

[3]羅文敏，尹軍強(qiáng)，鄭先玉，等．桂龍咳喘寧片止咳化痰平喘藥效學(xué)的研究[J]．時珍國醫(yī)國藥，2011，22(10)：2464-2465.

[4]羅文敏，田曉琴，鄭先玉，等．桂龍咳喘寧片免疫功能的研究[J]．時珍國醫(yī)國藥，2011，22(9)：2098-2099.

[5]陳灝珠，林果為．實用內(nèi)科學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1726-1727．

[6]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-61.

[7]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(5)：323-354.

[8]郭潔，劉潔云，吳雅俊，等．小兒治哮靈片對發(fā)作期小兒咳嗽變異性哮喘氣道反應(yīng)性的影響[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2017，23(18)：204-210.

[9]Birring SS，Prudon B，Carr AJ，et al．Development of a symptom specific health status measure for patients with chronic cough： Leicester Cough Questionnaire(LCQ)[J]．Thorax，2003，58(4)：339-343.

[10]程越，邱志新，李為民．慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]．華西醫(yī)學(xué)，2017，32(4)：606-611.

[11]陳陽，翁惠．慢性支氣管炎的臨床研究進(jìn)展[J]．湖南中醫(yī)雜志，2013，29(3)：140-141.

[12]盛正和，黃艷霞，張劍飛，等．痰濕型慢性支氣管炎的流行病學(xué)調(diào)查[J]．廣西中醫(yī)藥，2016，39(3)：70-73.