王天文，邵龍

渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

室性早搏是臨床中較為常見的一種心律失常，其定義是竇性激動尚未到達(dá)之前，在心室中的某一起搏點提前發(fā)生激動，引起心室提前除極[1]。室性早搏臨床表現(xiàn)多為心悸、心臟停跳感、胸悶。當(dāng)早搏次數(shù)過多時，患者感覺心跳很亂，伴有胸悶、頭昏、心前區(qū)不適、乏力，摸脈有間歇。多見于器質(zhì)性病變，如冠心病、心肌缺血缺氧等，嚴(yán)重影響人們的生活[2]。筆者觀察參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；室性早搏分級參照《室性早搏Lown分級的辯證》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：0級：無室性早搏；Ⅰ級：室性早搏＜30次/h或＜2次/min；Ⅱ級：室性早搏＞30次/h或＞2次/min；Ⅲ級：多源性室性早搏；ⅣA級：成對出現(xiàn)室性早搏；ⅣB：級連續(xù)3個或3個以上室性早搏；Ⅴ級：R波落在T波上的室性早搏。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心悸，氣短，疲乏，動則汗出，自汗或盜汗。次癥：頭暈心煩，口干，面顴暗紅。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型癥狀及心電圖異常者；②室性早搏Lown分級在Ⅱ級～ⅣA級之間；③年齡60～75歲；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠和哺乳期婦女；②室性早搏Lown分級在ⅣB及以上者；③有嚴(yán)重的肝腎疾病者；④美國紐約心臟學(xué)會心功能分級在Ⅲ級以上者；⑤合并其他原發(fā)性心臟病者或其他不知原因的室性早搏者；⑥收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥110 mmHg；⑦過渡飲酒和大量吸煙者；⑧不能很好配合實驗或有精神疾病者；⑨短期內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者。

1.5 一般資料 選取本院2016年1月—2017年1月確診為冠心病室性早搏的患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例。實驗組男30例，女20例；年齡62～73歲，平均(66.3±6.8)歲；病程9月～24年，平均(15.2±5.3)年；室性早搏Lown分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級4例，ⅣA級33例。對照組：男26例，女24例；年齡65～75歲，平均(67.1±7.3)歲；病程 1～30年，平均(16.4±6.2)年；室性早搏Lown分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級3例，ⅣA級32例。2組性別、年齡、病程、室性早搏分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予安律酮(山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254)口服治療，每天3次，每次0.2 g，1周后改為維持量，每天3次，每次0.1 g。

2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032)口服治療，每天3次，每次3粒。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組臨床療效；②2組治療前后冠心病室性早搏療效和心電圖療效。參照《臨床心電圖診斷與應(yīng)用》標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：心悸癥狀基本或完全消失，室性早搏搏動次數(shù)減少≥90%，心電圖正?；蚧旧匣謴?fù)正常；有效：心悸癥狀改善，50%≤室性早搏搏動次數(shù)減少＜90%，心電圖變化明顯改善；無效：心悸癥狀無改善或加重，室性早搏搏動次數(shù)減少＜50%；心電圖無變化或出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬定。分別觀察患者治療前后氣短、心悸、面肢浮腫、疲倦乏力、盜汗、自汗、胸悶等臨床癥狀，將臨床癥狀按正常、輕度、中度、重度進(jìn)行賦分，分別為0～3分。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率78.0%，實驗組總有效率90.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組室性早搏療效比較 見表2。對照組總有效率50.0%，實驗組總有效率70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組室性早搏療效比較 例(%)

4.4 2組心電圖療效比較 見表3。對照組總有效率78.0%，實驗組總有效率98.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組心電圖療效療效 例(%)

5 討論

室性早搏是一種最常見的心律失常。在日常生活中，心肌炎、心肌缺血缺氧、麻醉和手術(shù)等各種原因均可使心肌受到機械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性早搏?；颊咝穆墒СＷ畛Ｒ娫蚴怯晒跔顒用}粥樣硬化引起的心肌缺血缺氧，從而導(dǎo)致心肌纖維化，興奮傳導(dǎo)發(fā)生障礙或異位起搏點異常興奮從而引發(fā)心律失常[7]。臨床上，患者應(yīng)清淡飲食，戒除煙酒，禁食辛辣刺激性食物，必要時可給予藥物治療，如美托洛爾、胺碘酮、普魯卡因胺等。

冠心病室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡等范疇。早在張仲景《金匱要略》中，就用驚悸對其命名。臨床可將其歸納為實證、虛證、虛實夾雜證三大類型，實證以痰瘀阻滯較常見，虛證以氣陰兩虛為主，臨床常見虛實夾雜合而為病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣陰兩虛可致心絡(luò)不榮，心絡(luò)瘀阻日久可致瘀而化熱，進(jìn)而導(dǎo)致心神失養(yǎng)，虛火擾神，發(fā)為心悸。本研究使用的參松養(yǎng)心膠囊主要調(diào)節(jié)疾病相關(guān)臟腑的氣血功能，糾正因氣、陰、瘀、熱導(dǎo)致的病理變化，藥物作用較為緩和。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)心神；酸棗仁、山茱萸養(yǎng)血安神；桑寄生補宗氣以行氣血；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松理氣活血通絡(luò)；黃連、龍骨或清心、或重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻證，可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的作用。

本研究結(jié)果也顯示，治療后，實驗組的臨床療效、室性早搏療效、心電圖療效均高于對照組(P＜0.05)，提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病室性早搏臨床療效更好。參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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[3]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會，世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華心血管病雜志，1979，6(6)：365-366．

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[6]竇春江．臨床心電圖診斷與應(yīng)用[M]．北京：科學(xué)出版社，2015：139-147．

[7]Nancy．冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈性心臟病[J]．河北中醫(yī)，2010，31(3)：479-480．