仉 珍，吳紅艷，王 毅，陳 鈾

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院冠心病一科，烏魯木齊 830000； 2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，烏魯木齊 830000)

研究表明，2型糖尿病患者攝入富含ω-3多不飽和脂肪酸膳食，胰島素敏感性沒有顯著差異[1-7]。還有研究結(jié)果表明，高血糖指數(shù)食物的攝入增加和谷物纖維飲食的減少不利于血糖的控制[8-12]。

如何合理控制飲食仍然是困擾2型糖尿病尤其是合并冠心病患者的難題，亞種人尤其是中國2型糖尿病患者血糖控制不理想。本研究旨在探討合理的飲食干預(yù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究的180例研究對(duì)象為2016年3月—2018年2月在我院診療的2型糖尿病合并冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表，將研究對(duì)象隨機(jī)分為飲食干預(yù)組和對(duì)照組，每組各90例。對(duì)照組：年齡39～76歲，平均年齡為(58.7±7.3)歲，男59例、女31例，病程5～16年，平均病程為(9.6±4.1)年；飲食干預(yù)組：年齡37～74歲，平均年齡為(56.1±6.8)歲，男57例、女33例，病程5～14年，平均病程為(9.2±4.3)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合美國ADA制定的2015年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)合并冠心病的2型糖尿病患者，但排除合并腦、眼、足、腎等其他合并癥的患者；(3)排除存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良和認(rèn)知障礙的患者；(4)患者知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 方法

飲食干預(yù)組：(1)制定個(gè)性化飲食干預(yù)措施?？傇瓌t是控制飽和脂肪酸和熱量的攝入，增加谷物纖維飲食特別是可溶性纖維的攝入。根據(jù)患者身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度及血糖控制情況，按照食物交換份法制定個(gè)性化飲食，熱量為1 900kcal/d，脂肪、碳水化合物比例為3∶10，選擇富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)的脂類食物，不食用富含脂肪飽和脂肪酸的脂類食物，蛋白質(zhì)1.2g/(kg·d)，補(bǔ)充足夠含纖維的谷物制品，攝入量為3 U/d，減少鹽的攝入量，最高6g/d。(2)健康教育。組織患者及家屬進(jìn)行集中宣教，向患者強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)于控制疾病的重要性和必要性，加強(qiáng)患者對(duì)飲食干預(yù)措施的依從性；(3)隨訪。每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者血糖控制情況，監(jiān)督患者嚴(yán)格按照個(gè)性化食譜飲食，隨訪共進(jìn)行3個(gè)月。

對(duì)照組：常規(guī)臨床治療，口頭向患者宣講飲食原則，不具體干預(yù)患者的具體飲食選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后血糖、血脂控制情況[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯TG、高密度脂蛋白(HDL)、營養(yǎng)狀況血清指標(biāo)(血清白蛋白ALB、總蛋白TP、營養(yǎng)狀況MNA評(píng)分)]等差異。營養(yǎng)評(píng)分 MNA量表進(jìn)行評(píng)估，小于17分為營養(yǎng)不良，17～24分為可能存在營養(yǎng)不良，大于24分為營養(yǎng)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究計(jì)量資料使用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖、血脂控制情況比較

經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)，飲食干預(yù)組FPG、2h PG、TC、TG水平顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LDL、HDL水平干預(yù)前后沒有顯著變化(P>0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前后FPG、2h PG、TC、TG、LDL、HDL水平?jīng)]有顯著變化(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后FPG、2h PG、TC、TG水平顯著低于對(duì)照組(P>0.05)，兩組患者LDL、HDL水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后血糖、血脂控制情況

注： 兩組比較，*P<0.05；同組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)，飲食干預(yù)組TP水平、MNA評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，ALB水平干預(yù)前后沒有顯著變化(P>0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前后TP、ALB、MNA評(píng)分沒有顯著變化(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后TP水平、MNA水平顯著高于對(duì)照組(P>0.05)，兩組患者ALB水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

注：兩組比較，*P<0.05；同組比較，#P<0.05

3 討論

飽和脂肪酸不僅對(duì)由脂蛋白介導(dǎo)的心血管風(fēng)險(xiǎn)具有有害作用，同時(shí)飽和脂肪酸攝入增加還有利于血栓形成[13]。盡管大多數(shù)報(bào)道表明脂肪對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者不利，但一些不飽和脂肪酸對(duì)患者有利，比如亞油酸和油酸可以改善脂蛋白譜[14]，EPA、DHA和亞麻酸可以通過降低血小板聚集來降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[15]。雖然不飽和脂肪酸對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者有利，但仍需注意攝入量，保持脂肪酸的平衡對(duì)患者更重要。研究表明，過量攝入亞油酸會(huì)促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化[16]。有學(xué)者指出，單不飽和脂肪替代飽和脂肪可以改善人體胰島素敏感性，從而產(chǎn)生降低胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)的作用[17]。同時(shí)許多研究發(fā)現(xiàn)，飲食中纖維(特別是可溶性纖維)攝入增加及攝入低血糖生成指數(shù)食物有利于糖尿病患者的血糖控制[18]。

上述研究結(jié)果表明，合理飲食干預(yù)有利于2型糖尿病患者控制血糖，預(yù)防或減少冠心病的發(fā)生。本研究遵循低脂、高低血糖生成指數(shù)、高谷物纖維的原則為患者制定了個(gè)性化飲食方案。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)，飲食干預(yù)組FPG、2h PG、TC、TG水平顯著低于干預(yù)前，LDL、HDL水平干預(yù)前后沒有顯著變化，而對(duì)照組干預(yù)前后FPG、2h PG、TC、TG、LDL、HDL水平?jīng)]有顯著變化，觀察組患者干預(yù)后FPG、2h PG、TC、TG水平顯著低于對(duì)照組，兩組患者LDL、HDL水平?jīng)]有差異，飲食干預(yù)組TP水平、MNA評(píng)分顯著高于干預(yù)前，ALB水平干預(yù)前后沒有顯著變化，而對(duì)照組干預(yù)前后TP、ALB、MNA評(píng)分沒有顯著變化，觀察組患者干預(yù)后TP水平、MNA水平顯著高于對(duì)照組，兩組患者ALB水平?jīng)]有差異，表明個(gè)性化飲食干預(yù)有利于2型糖尿病合并冠心病患者更好地控制血糖、血脂狀況，同時(shí)還有利于改善患者自身營養(yǎng)狀況。◇

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