王明利，吳慧穎

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)，110004)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、氣壓彈道碎石、膀胱鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)及婦科宮腔鏡手術(shù)等，術(shù)中會(huì)用大量沖洗液、電切液，以確保術(shù)野清晰，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中沖洗液經(jīng)常經(jīng)鏡鞘口溢出，浸濕術(shù)野無(wú)菌單及術(shù)者手術(shù)衣褲，或流至手術(shù)室地板，污染較大，容易造成交叉感染。以往術(shù)中曾采用3L帶漏斗狀排水孔的腦外科粘貼巾貼于會(huì)陰部的一次性布單上，將排水管直接置于污物桶內(nèi)，但經(jīng)過(guò)灌洗液沖洗后會(huì)使粘貼巾粘度下降，粘貼巾滑落，效果并不理想。據(jù)調(diào)查，因工作的特殊性，手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露最危險(xiǎn)的科室[1]，泌尿科每例電切手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中需5 000～60 000 ml的沖洗液，而婦科宮腔鏡手術(shù)至少1 000 ml，以往手術(shù)中術(shù)者不可避免地會(huì)面臨“濕身”(手術(shù)衣濺濕，導(dǎo)致身體被浸濕)的危險(xiǎn)，降低手術(shù)操作的專注性，長(zhǎng)期直接頻繁接觸患者的血液、體液、尿液等給醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全造成很大威脅，有被感染的潛在危險(xiǎn)。同時(shí)電切手術(shù)因老年患者居多，浸濕后的無(wú)菌單影響手術(shù)無(wú)菌原則的同時(shí)也給患者術(shù)中造成極大的不適，容易發(fā)生術(shù)中低體溫，而體溫過(guò)低又會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列不利影響[2]，影響麻醉的蘇醒與術(shù)后恢復(fù)，增加護(hù)理難度。針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題，我院手術(shù)室自行設(shè)計(jì)了一款新型電切手術(shù)貼敷膜試應(yīng)用于各科電切手術(shù)中，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～9月我院70例手術(shù)患者，泌尿外科手術(shù)52例，其中男43例，女9例，38～79歲；婦科手術(shù)18例，26～50歲?；颊呔贤饪剖中g(shù)原則，經(jīng)內(nèi)鏡治療，泌尿外科術(shù)中電切液使用量為3 000～45 000 ml，4例術(shù)者“濕身”，2例因術(shù)中臨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，揭除貼膜時(shí)里面殘存的液體噴濺導(dǎo)致手術(shù)衣少量浸濕，1例使用時(shí)因內(nèi)鏡鏡架刮到貼膜，導(dǎo)致液體外漏。婦科宮腔鏡手術(shù)中沖洗液使用量為1 500～9 000 ml，無(wú)“濕身”情況發(fā)生，手術(shù)均順利完成，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 方 法

2.1 材料 貼膜各部分的使用材料分別為:患者術(shù)野貼敷區(qū)薄膜由含碘伏醫(yī)用手術(shù)薄膜制成；醫(yī)生貼敷部分由普通醫(yī)用手術(shù)薄膜制成；收集標(biāo)本及液體部由防水聚乙烯膜制成，其中術(shù)者貼敷部、患者貼敷部接觸面上設(shè)置有醫(yī)用壓敏膠層，兩者上面均覆蓋有隔離紙。集液袋的兩端用可調(diào)彎鋁芯線連接并固定于患者與術(shù)者之間。

2.2 結(jié)構(gòu) 此貼膜共有三部分組成：(1)患者貼敷部分：含碘伏醫(yī)用手術(shù)薄膜45 cm×30 cm大，此膜精細(xì)化設(shè)計(jì)了手術(shù)術(shù)野操作口，其尺寸為12.0 cm×5.5 cm。含碘貼膜用于消毒后，貼于患者手術(shù)部位，保護(hù)消毒后的皮膚，避免皮膚上常居菌侵襲手術(shù)切口。(2)收集標(biāo)本及液體部分：可調(diào)型漏斗狀集液袋，采用防水聚乙烯膜制成。深度20 cm，入口端45 cm×30 cm，出口端直徑8 cm，出水口引流袋總長(zhǎng)90 cm。集液袋兩端用可調(diào)彎鋁芯線連接并固定于患者與術(shù)者之間，這樣可根據(jù)手術(shù)需要及術(shù)者習(xí)慣調(diào)整口的大小。鋁芯線每一邊的長(zhǎng)度為75 cm，其中兩邊分別延展出15 cm，并根據(jù)手術(shù)需要自行折彎成四個(gè)小掛鉤，用于固定收集標(biāo)本的紗布。(3)醫(yī)生貼敷部分：45 cm×30 cm。普通醫(yī)用手術(shù)薄膜即可，主要是固定與防濕作用。

上述術(shù)者貼敷部與術(shù)者整個(gè)接觸面上設(shè)置有第一醫(yī)用壓敏膠層，患者貼敷部與患者整個(gè)接觸面上設(shè)置有第二醫(yī)用壓敏膠層，兩者上面均覆蓋有隔離紙。見(jiàn)圖1。

2.3 使用方法 將一端患者貼敷部10與患者整個(gè)接觸面上的第二醫(yī)用壓敏膠層12的隔離紙揭下，貼敷于患者側(cè)(以手術(shù)切口為中心)，將手術(shù)野操作口11打開并對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位；將另一端術(shù)者貼敷部2與術(shù)者整個(gè)接觸面上的第一醫(yī)用壓敏膠層1的隔離紙揭下，貼敷于術(shù)者前胸(位置與患者手術(shù)部位保持水平或略高均可，或根據(jù)術(shù)者習(xí)慣)，兩者間的連接部分為標(biāo)本及液體收集部3與下部出口端5連接的出水口引流管4，出水口引流管4連接至污物桶。本實(shí)用新型電切手術(shù)貼敷膜使用后既能保護(hù)術(shù)者，使術(shù)者安心舒適的手術(shù)，又能保護(hù)患者，防止患者術(shù)中低體溫與壓瘡的發(fā)生，達(dá)到醫(yī)患雙贏的目的。見(jiàn)圖2。

圖1 新式電切手術(shù)貼敷膜 圖2 (1為第一醫(yī)用壓敏膠層，2為術(shù)者貼敷部，3為標(biāo)本及液體收集部，4為出水口引流管，5為下部出口端，6為紗布，7為上部入口端，8為鋁芯線，9為固定掛鉤，10為患者貼敷部，11為手術(shù)術(shù)野操作口，12為第二醫(yī)用壓敏膠層)

3 討 論

采用新式電切手術(shù)貼敷膜的患者術(shù)中感到舒適，而傳統(tǒng)手術(shù)敷料有被濺濕的風(fēng)險(xiǎn)，浸濕的無(wú)菌單直接接觸皮膚，會(huì)造成生理上的不適，而浸濕的手術(shù)敷料如不及時(shí)更換，通過(guò)蒸發(fā)散熱的原理，會(huì)帶走患者體表的熱量，造成患者低體溫，從而導(dǎo)致蘇醒期延長(zhǎng)。醫(yī)生濕身概率降低，降低了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)滿意度提高。其優(yōu)點(diǎn)包括：(1)保護(hù)術(shù)者，全面做好職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)源性感染，使術(shù)者能安心、舒適地手術(shù)；(2)保護(hù)患者，含碘貼膜具有降低切口感染率、固定的作用；(3)防止患者身體浸濕，符合無(wú)菌操作，預(yù)防低體溫，方便術(shù)中護(hù)理；(4)此貼敷膜操作方便，迅速、節(jié)省時(shí)間；(5)一次性使用、無(wú)交叉感染現(xiàn)象發(fā)生且成本低；(6)收集標(biāo)本方便，防止標(biāo)本丟失，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。但此貼膜存在術(shù)者如果站立操作貼膜長(zhǎng)度不夠、不能同時(shí)應(yīng)用于兩位術(shù)者的問(wèn)題，還需改進(jìn)。

本實(shí)用新型電切手術(shù)貼敷膜可廣泛應(yīng)用于泌尿外科的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、氣壓彈道碎石、經(jīng)膀胱鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)及婦科宮腔鏡手術(shù)等術(shù)中需大量沖洗液、電切液的手術(shù)；符合手術(shù)室感控要求及消毒隔離原則，提高優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，減少職業(yè)暴露。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓勤,陳靜,李群,等.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(19):4928-4929.

[2] 盧妙容.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):220.