石映江 任 瑞 黃紅星 黎 衛(wèi)

中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科，廣東中山 528403

輸尿管狹窄是泌尿外科臨床上較為常見(jiàn)的疾病，通常容易發(fā)生于輸尿管結(jié)石術(shù)后、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄整形術(shù)后、輸尿管炎癥、婦科或腸道惡性腫瘤術(shù)后等情況。術(shù)后留置雙J管已經(jīng)成為泌尿外科手術(shù)中的常用治療方法，以便于尿液引流，促進(jìn)輸尿管上皮組織的修復(fù)。但從大量的臨床案例和醫(yī)學(xué)報(bào)道中可以看出，多數(shù)患者長(zhǎng)期留置雙J管夠會(huì)形成結(jié)石，甚至?xí)霈F(xiàn)拔管困難的情況，不僅影響治療效果，同時(shí)也危及患者的身心健康[1-3]。鑒于此，本次研究以我院收治的36例輸尿管狹窄患者為研究對(duì)象，對(duì)枸櫞酸鉀顆粒預(yù)防輸尿管狹窄術(shù)后長(zhǎng)期留置雙J管結(jié)石形成的效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年6月～2017年6月在我院接受手術(shù)治療且術(shù)后均留置雙J管的36例輸尿管狹窄患者為研究對(duì)象，患者入組后運(yùn)用抽簽的方式進(jìn)行分組，每組18例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）患者的影像學(xué)檢查結(jié)果符合輸尿管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)后均留置雙J管；（3）患者對(duì)枸櫞酸鉀顆粒無(wú)過(guò)敏史和禁忌癥，對(duì)用藥知情且同意，在參與本研究前簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）術(shù)后雙J管置入失??；（2）合并糖尿病、高血壓、冠心病、腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病患者（此行刪除）（3）精神異常、患有惡性腫瘤患者（此內(nèi)容刪除）；（4）孕婦、哺乳期女性。對(duì)照組中：男11例，女7例；年齡38～68歲，平均（50.2±3.3）歲。觀察組中：男10例，女8例；年齡36～68歲，平均（50.2±3.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液和抗炎對(duì)癥治療，當(dāng)術(shù)后尿常規(guī)接近正常值時(shí)則停止使用抗生素。患者出院后要定期回院復(fù)查尿常規(guī)，有泌尿系統(tǒng)感染患者實(shí)施抗感染治療。對(duì)照組術(shù)后不服用藥物，觀察組患者術(shù)后服用枸櫞酸鉀顆粒（吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，H20073207，4g：2.92g），每日2.92g，晚飯后一次服用。服藥后，對(duì)患者的尿液pH值進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)尿液pH值的變化情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。若尿液pH值高于正常范圍值，則減少一半的用藥劑量，若尿液pH值低于正常值，則增加一半的用藥劑量。在術(shù)后的第三天開(kāi)始服藥，直至將支架管取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的術(shù)后雙J管的留置時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。（2）對(duì)兩組患者術(shù)后1、2個(gè)月的尿垢沉積發(fā)生情況、管壁結(jié)石形成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿路感染、雙J管移位、血尿，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對(duì)觀察組患者用藥期間的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中36例上尿路結(jié)石患者的各項(xiàng)一般資料和兩組對(duì)比數(shù)據(jù)均納入Excel表格和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后雙J管的留置時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后留置雙J管的時(shí)間為（5.78±2.26）周，對(duì)照組患者術(shù)后留置雙J管的時(shí)間為（5.96±2.47）周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的術(shù)后留置雙J管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.228，P ＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率比較

術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2個(gè)月，觀察組患者的尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

觀察組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組為33.34%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)分析

對(duì)觀察組患者用藥期間的身體反應(yīng)進(jìn)行觀察，18例患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

雙J管在泌尿外科治療中應(yīng)用頗為廣泛，可確?；颊咝g(shù)后輸尿管暢通，引流尿液，預(yù)防輸尿管狹窄[8-11]。由于雙J管的制造材料不可吸收，在體內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則容易形成結(jié)石，不利于身體健康，甚至導(dǎo)致拔管困難[12-14]。

表2 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[n（%）]

本組研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)后雙J管的留置時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但服用枸櫞酸鉀顆粒的觀察組患者的在尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯方面均低于對(duì)照組，且觀察組患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[15-16]，從本組研究結(jié)果中可以看出，枸櫞酸鉀顆粒是預(yù)防留置雙J管結(jié)石形成的安全有效方法，可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量和身體健康。枸櫞酸鉀用于防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)已有多年的臨床應(yīng)用史，在尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的治療上均有顯著效果[12-14]?；颊叻描蹤此徕涱w粒，可有效抑制含鈣結(jié)晶體的形成，堿化尿液，增加溶解度，達(dá)到抑制結(jié)石形成的理想治療效果。需要注意的是，雙J管的留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，留置時(shí)間越長(zhǎng)，患者形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)于需要長(zhǎng)期留置雙J管的患者，每天要大量飲水，同時(shí)服用枸櫞酸鉀顆粒，以降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，輸尿管狹窄術(shù)后長(zhǎng)期留置雙J管患者，建議服用枸櫞酸鉀顆粒，可有效預(yù)防尿垢沉積和管壁結(jié)石的發(fā)生，降低留置雙J管后的并發(fā)癥發(fā)生率，且用藥安全性高，可作為一種安全有效的藥物進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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