鄭黎勤 鄭衍慶

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山 528100

骨質(zhì)疏松是一種老年人易患的全身代謝性骨病，以嚴(yán)重的全身疼痛為主要表現(xiàn)，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成極大的不便。目前，骨質(zhì)疏松的治療以藥物為主，但藥物存在治療周期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、不良反應(yīng)多等問(wèn)題，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[1]。近年來(lái)，操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全的脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[2]。脈沖電磁場(chǎng)在一定程度上能克服傳統(tǒng)治療方法的缺陷，對(duì)骨質(zhì)疏松引起的疼痛、骨量減少、骨密度降低具有肯定的治療作用，且已部分應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療中[3]。為進(jìn)一步探討低頻脈沖電磁場(chǎng)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療作用，本研究從骨密度及骨代謝指標(biāo)等角度分析其效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月，我院收治的78例絕經(jīng)后女性患者，年齡（53.06±5.81）歲，病程（7.39±1.51）年，均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然絕經(jīng)1年以上的婦女；（2）年齡≥40歲；（3）納入患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書(shū)；（4）如若患有各種影響骨代謝的疾?。ㄈ缣悄虿?、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝腎功能疾病等）、近1年有脆性骨折史或近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響骨代謝藥物者，不予入選。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組38例。其中試驗(yàn)組年齡（53.84±6.31）歲，絕經(jīng)年限（6.22±2.02）年，病程（7.45±1.56）年，3例有家族病史，10例有治療史；對(duì)照組年齡（52.23±5.65）歲，絕經(jīng)年限（6.53±2.33）年，病程（7.32±1.45）年，4例有家族病史，11例有治療史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后骨密度值變化（ ± s，g/cm2）

表1 兩組患者治療前后骨密度值變化（ ± s，g/cm2）

組別 n 股骨頸股骨粗隆治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 40 0.62±0.12 0.75±0.11 6.852 0.031 0.68±0.13 0.90±0.16 10.703 0.016對(duì)照組 38 0.58±0.14 0.68±0.15 4.518 0.045 0.69±0.12 0.77±0.18 4.216 0.047 t 2.108 4.025 0.487 5.139 P 0.610 0.049 0.892 0.035組別 n Wards三角區(qū) 腰椎治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 40 0.61±0.17 0.90±0.22 10.789 0.014 1.05±0.21 1.39±0.22 10.240 0.017對(duì)照組 38 0.60±0.17 0.73±0.21 4.836 0.043 1.04±0.23 1.22±0.21 4.950 0.040 t 0.372 4.887 0.301 4.887 P 0.915 0.042 0.943 0.042

表2 兩組患者治療前后TRACP-5b、BAP和BGP變化情況比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后TRACP-5b、BAP和BGP變化情況比較（ ± s）

組別 n TRACP-5b（U/L） BAP（μg/L） BGP（ng/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 409.61±2.12 3.15±1.11 19.2720.005 12.68±2.33 22.55±3.16 26.791 0.002 6.61±1.17 11.78±2.62 27.947 0.001對(duì)照組 389.58±2.14 6.18±1.25 9.162 0.038 13.19±2.12 16.62±2.88 10.233 0.017 6.50±1.24 8.49±2.31 10.150 0.018 t 0.089 18.974 1.384 11.869 0.595 7.942 P 0.717 0.006 0.665 0.013 0.929 0.041

1.2 方法

治療前，采用Osteameter MediTheh公司生產(chǎn)的DTX-200骨密度檢測(cè)儀測(cè)試受試者腰椎L1 ～ L4骨密度，按WHO標(biāo)準(zhǔn)，骨密度較30～35歲健康女性骨峰值下降2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差診斷為骨質(zhì)疏松。試驗(yàn)組采用低頻脈沖電磁場(chǎng)+阿侖膦酸鈉片治療，采用意大利生產(chǎn)的 PEMFs治療儀，1次 /d，30min/次，15d為1個(gè)療程，頻率8Hz，強(qiáng)度3.8mT，每個(gè)療程間隔1個(gè)月，連續(xù)治療4個(gè)療程。阿侖膦酸鈉（福善美，杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格70mg/片，110913）70mg，po，每周1次。觀察組予阿侖膦酸鈉片治療，用法和療程同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者治療前后的骨密度、骨鈣素（BGP）、骨源性堿性磷酸酶（BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b），以及疼痛評(píng)分變化。

1.3.1 骨密度測(cè)定方法 采用DTX-200骨密度檢測(cè)儀測(cè)量股骨頸、Wards三角、股骨粗隆、腰椎L1-L4骨密度值。

1.3.2 骨代謝指標(biāo) 采用酶聯(lián)吸附免疫試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)血清TRACP-5b水平，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECILA）測(cè)定BAP和BGP水平

1.3.3 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]，0 ～ 10分代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8分以上為差，10分為劇烈疼痛。

1.3.4 臨床療效評(píng)估[5]顯效：治療后疼痛基本消失，骨密度明顯提高；有效：治療后疼痛有所緩解，骨密度有提高，但幅度較??；治療后疼痛無(wú)明顯緩解，骨密度較治療前無(wú)升高，甚至出現(xiàn)疼痛加劇，骨密度下降?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度值變化比較

治療前，兩組患者股骨頸、股骨粗隆、Wards三角區(qū)、腰椎BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)4個(gè)療程后，兩組患者股骨頸、股骨粗隆、Wards三角、腰椎BMD均較治療前改善（P＜0.05），試驗(yàn)組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清TRACP-5b、BAP和BGP變化情況比較

治療前，兩組患者血清TRACP-5b、BAP和BGP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4個(gè)療程后，兩組患者血清TRACP-5b較治療前明顯下降，BAP、BGP較治療前明顯上升（P＜0.05），試驗(yàn)組改善幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4個(gè)療程后，兩組患者疼痛均較前緩解（P＜0.05），試驗(yàn)組改善幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分變化情況比較（± s，分）

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分變化情況比較（± s，分）

組別 n 治療前（分） 治療后（分） t P試驗(yàn)組 40 6.66±2.02 1.48±0.42 16.218 0.005對(duì)照組 38 6.27±2.11 3.55±1.06 8.153 0.038 t 1.221 31.171 P 0.694 0.001

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療4個(gè)療程后，試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

2.5 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組和對(duì)照組分別出現(xiàn)3例和2例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心欲嘔、腹脹，癥狀較輕，未中斷治療，兩組患者治療前后未出現(xiàn)血尿、肝腎功能異常等情況，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.163，P=0.687＞0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松患者骨的顯微結(jié)構(gòu)退化，骨強(qiáng)度降低和脆性增加，使病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)性增加，且隨著病情進(jìn)展全身疼痛越發(fā)明顯，嚴(yán)重影響其正常工作和生活[6]。藥物治療仍為臨床治療骨質(zhì)疏松的主要手段，但由于治療周期漫長(zhǎng)，不良反應(yīng)逐漸增多，患者耐受性逐漸下降，預(yù)后效果也不能令人滿意[7]。研究骨質(zhì)疏松的新型治療手段，提高預(yù)后效果是臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。

PEMFs作為治療骨質(zhì)疏松的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)技術(shù)，既往已有多個(gè)臨床及基礎(chǔ)研究表明脈沖電磁場(chǎng)可以有效減少絕經(jīng)后骨量丟失[8]。有專家指出，PEMFs作為骨質(zhì)疏松的一種輔助治療方法，能夠促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)因子的合成和分泌，促進(jìn)DNA的合成，從而促進(jìn)骨細(xì)胞的活性[9-10]。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道指出，PEMFs促進(jìn)骨愈合、增加骨密度的作用機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面：（1）電磁場(chǎng)對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞作用，即脈沖電磁場(chǎng)能增加破骨細(xì)胞凋亡率，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量和降低其活性[11]；（2）電磁場(chǎng)引起下丘腦的促皮質(zhì)激素釋放激素增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酶促反應(yīng)的發(fā)生[12]；（3）電磁場(chǎng)促進(jìn)軟骨及骨細(xì)胞釋放大量鈣離子，加速鈣化過(guò)程[13]；（4）電磁場(chǎng)對(duì)生長(zhǎng)因子的直接作用，通過(guò)其旁、自分泌機(jī)制參與骨代謝的重建偶聯(lián)過(guò)程，介導(dǎo)骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，影響骨密度，而且在骨折愈合過(guò)程中起重要的調(diào)節(jié)作用[14]。

Spadaro等[15]的研究指出，利用PEMFs輔助治療骨質(zhì)疏松癥能夠在短期內(nèi)逐步提高患者骨密度水平，見(jiàn)效較快。本研究結(jié)果也提示，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程后，試驗(yàn)組股骨頸、Wards三角區(qū)、股骨粗隆的骨密度值改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外，本研究中治療后患者血清TRACP-5b、BAP和BGP以及VAS評(píng)分改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)脈沖電磁場(chǎng)聯(lián)合阿侖膦酸鈉能明顯改善患者血清骨代謝指標(biāo)水平，抑制骨吸收，減少骨量丟失，使骨形成大于骨丟失，以提高骨密度，并緩解疼痛癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，這與Lampropoulos等[16]的研究相符。另外，本研究中兩組不良反應(yīng)較少，主要表現(xiàn)為上消化道癥狀，且輕微，安全性較好。

綜上所述，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者采用脈沖電磁場(chǎng)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，其臨床療效明顯優(yōu)于單用阿侖膦酸鈉治療，可有效促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，從而增加BMD，且不良反應(yīng)較少，值得臨床大力推廣使用。

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