趙衛(wèi)鋒， 陸 鶴 ，袁 清 ，安軍明 ，任媛媛，宋 峰，韓 靜，李 超，張競文

1．西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021),2.西安市中心醫(yī)院(西安 710001),3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046 )

中風(fēng)病每年新發(fā)生患者約200萬人[1]，有研究顯示發(fā)病率呈現(xiàn)9%的上升趨勢[2]。我國每年新發(fā)中風(fēng)患者約70%～80%留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)控制障礙。針灸和康復(fù)訓(xùn)練相聯(lián)合的綜合治療的療效明顯，已在臨床中得到的普遍認(rèn)可。我們進(jìn)行方氏頭針聯(lián)合Rood技術(shù)治療中風(fēng)偏癱早期肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床研究，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究受試對(duì)象均來自于2016年5月到2017年1月西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院部、西安市中心醫(yī)院針灸科門診及義診形式招募的患者。共計(jì)篩選66例合格受試對(duì)象，按照1∶1比例，隨機(jī)分為對(duì)照組(普通體針結(jié)合Rood技術(shù))和治療組(對(duì)照組加方氏頭針)各33例。本研究過程中治療組因患者接受其他治療剔除1例，對(duì)照組因患者中途出現(xiàn)飲食不潔，病情加重而停止治療脫落1例，共計(jì)64例納入有效病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中男41例，女23例;年齡最大77歲，最小40歲;腦梗塞52例，腦出血12例。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組間性別、年齡、病程、發(fā)病類型情況比較

注：兩組性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=0.68，P=0.79)，兩組病例性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)(t=0.75，P=0.93)，兩組病例年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病程之間經(jīng)經(jīng)t檢驗(yàn)(t=0.69，P=0.97)，兩組病例病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。發(fā)病類型比較(例)經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=0.41，P=0.52)，兩組病例性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組撰寫的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》[3]和《中國腦出血診治指南2014》[4]。中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)腦出血或腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗塞；④病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，配合治療，有一定言語表達(dá)能力，能完成臨床試驗(yàn);⑤年齡20～80歲，性別不限，簽署知情同意書;⑥生命體征平穩(wěn)，病程<2周，以偏癱為主要癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②由于腫瘤、外傷等疾病引起者；③合并有肝、腎功能不全及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者；④嚴(yán)重失語、理解障礙患者；⑤暈針、感染、潰瘍等病理改變者；⑥顱骨缺損不適宜頭針治療者。

2 治療方法 基礎(chǔ)治療：治療期間分別給予兩組常規(guī)西藥治療。兩組同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及給予家屬良肢位擺放指導(dǎo)。

對(duì)照組：普通針刺結(jié)合Rood技術(shù)。①針刺取穴：主穴:患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖穴，配穴:肝陽暴亢配太沖；風(fēng)痰阻絡(luò)配豐?。粴馓撗雠溲?；陰虛風(fēng)動(dòng)配太溪、太沖；痰熱腑實(shí)配豐隆、曲池；言語不利者加廉泉；口角歪斜加患側(cè)地倉透頰車。操作方法：穴位常規(guī)消毒，統(tǒng)一選用規(guī)格為￠0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針。常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，15 min行一次針。每日治療1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療10次為1療程，共計(jì)治療2個(gè)療程。②Rood技術(shù)操作方法:早期肌張力低(軟癱期)予Rood促進(jìn)方法：包括在患側(cè)肢體肌肉表面的皮膚上用軟毛刷快速刷擦、輕敲拍打受刺激肌表面的皮膚、冰袋冰敷、快而輕地牽張肌肉、輕叩肌腱或肌腹、有力地壓縮關(guān)節(jié)、在肌腹上加壓、推拿等。當(dāng)出現(xiàn)肌張力增大(痙攣期)時(shí)給予Rood抑制方法：包括輕輕地?cái)D壓關(guān)節(jié)、持續(xù)擠壓肌腱附著點(diǎn)、自上而下輕叩或輕壓兩側(cè)骶髂肌、輕輕的對(duì)脊旁肌的皮表進(jìn)行推摩、持續(xù)牽張肌肉、將患者輕緩的從仰臥、俯臥翻到側(cè)臥位、中溫刺激、溫?zé)岱蟮?。治療由高年資的康復(fù)技師執(zhí)行，每次治療約40 min，周一到周五治療5 d，周末休息2 d，治療10次為1療程，共計(jì)觀察2個(gè)療程即4周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用方氏頭針治療：取穴參照1982年由方云鵬主編的方氏創(chuàng)新體系之一《頭皮針》中的相關(guān)定位[5]。主穴：伏象頭、伏象上肢部、伏象下肢部、倒象。配穴:記憶、信號(hào)、書寫、運(yùn)平、倒臟。操作方法:常規(guī)消毒，針具選用一次性使用無菌針灸針(華佗牌，規(guī)格為：￠0.40 mm×13 mm，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為：GB2024-1994)。采用方氏頭皮針“飛針直刺法”，右手拇、示指捏住針柄，手腕背屈，然后手腕突然屈曲，垂直快速進(jìn)針，使針直達(dá)骨膜后聽到“啪”的清脆聲響，行針采用震顫、重壓、輕捻轉(zhuǎn)手法。每隔15 min行針1次，留針30 min，周一到周五治療5 d，周末休息2 d，10次為1療程，共計(jì)治2個(gè)療程即4周。

3 觀察指標(biāo) ①簡式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-Meyer)量表；FMA運(yùn)動(dòng)積分的臨床意義:<50分嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;50～84分,明顯運(yùn)動(dòng)障礙;85～95分,中度運(yùn)動(dòng)障礙;96～99分,輕度運(yùn)動(dòng)障礙。②肌張力評(píng)定(Ashworth)量表。意義：0級(jí), 無肌張力增加;1級(jí),肌張力輕度增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在ROM之末,呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放;2級(jí),肌張力較明顯地增加:通過ROM的大部分時(shí),肌張力較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng);3級(jí), 肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難;4級(jí), 僵直：受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)。

安全指標(biāo)：①觀察并記錄患者生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)；②從患者入組至試驗(yàn)完成，如實(shí)記錄臨床觀察研究入組后所發(fā)生的一切不良事件和不良反應(yīng)如:感染、暈針、血腫、出血等。

意外情況處理：實(shí)驗(yàn)過程中，若出現(xiàn)暈針、病情惡化、轉(zhuǎn)院等因素不能繼續(xù)接受臨床治療者，以脫落病例處理。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將CRF表數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。若數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用相關(guān)樣本T檢驗(yàn)，若不符合，用中位數(shù)(四分位距)表示，兩組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 治療前后Ashworth評(píng)分比較：如表2所示，兩組患者治療前的Ashworth 量表組間等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。與同組治療前比較Ashworth 量表等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,兩組患者組間比較Ashworth 量表等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，說明兩組治療方法均能明顯改善患者肌張力，但治療組能更有效控制肢體痙攣。

表2 兩組治療前后Ashworth等級(jí)比較(例)

注：兩組治療前比較，P>0. 05；與同組治療前比較，P<0.05；組間比較，P<0.05

2 治療前后FMA評(píng)分比較 如表3所示,兩組患者治療前的FMA評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組FMA評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，治療組積分升高值差異更明顯(P<0.05)；兩組患者上、下肢FMA 評(píng)分升高值比較，顯示治療組較對(duì)照組更明顯(P<0.05)，且下肢積分升高值差異更明顯(P<0.05)。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較(分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，◇P<0.05

討 論

大量臨床研究證實(shí)頭針療法可以通過對(duì)頭部穴位的直接刺激引起機(jī)體生理、生化和心理狀態(tài)的復(fù)雜變化，其對(duì)中風(fēng)病的療效更是得到了廣大臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。

方氏頭針以伏臟、伏象、倒臟、倒象四大功能區(qū)域?yàn)楹诵?，采用特有的“飛針直刺”針法，以及“重壓、震顫”行針手法，并結(jié)合對(duì)顱腦解剖功能區(qū)體表投影確立的數(shù)十個(gè)具有確切療效的頭部穴位為刺激點(diǎn)，能夠?qū)υ缙谄c患者腦組織局部的神經(jīng)功能損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變、病灶組織影像學(xué)改變起到有效的干預(yù)。方云鵬教授在70 年代即采用方氏頭針治療了707 例中風(fēng)偏癱患者，總有效率可達(dá)到97.6%，揭示了針刺頭皮功能區(qū)可達(dá)偏癱肢體恢復(fù)功能之目的[19]。本研究取伏象穴區(qū)，該穴支配人體全身運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能,可統(tǒng)籌全身經(jīng)氣活動(dòng)。倒象穴區(qū)為中央前回的投影，穴區(qū)內(nèi)刺激點(diǎn)倒置排列，猶如倒置的人體縮影，可調(diào)節(jié)軀干、四肢運(yùn)動(dòng)功能。倒臟穴區(qū)為大腦皮層感覺中樞的投影，與倒象相同，均為倒置排列。調(diào)節(jié)軀干、四肢感覺功能，兼內(nèi)臟功能。趙衛(wèi)鋒等[5-6]采用方氏頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)肢體功能障礙可改善腦部血液循環(huán)和患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。張晶等[7]采用方氏頭針配合中藥治療中風(fēng)偏癱后期肢體功能障礙，顯示方氏頭針組療效更佳，可疏通脈絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽，醒腦開竅，有效刺激腦組織、增加腦皮質(zhì)興奮性。

普遍認(rèn)為，康復(fù)治療越早，療效越好[8-11]，故主張?jiān)诨颊呱w征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展后4～48 h即可開始康復(fù)治療[12],一般認(rèn)為偏癱患者1～3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)[13]。早期康復(fù)[9]可以大大減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等腦卒中常見的繼發(fā)功能障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。Rood技術(shù)具有快速興奮，緩慢抑制，短時(shí)興奮，長時(shí)抑制，冷興奮，熱抑制，牽拉屈曲，擠壓伸展，一旦誘發(fā)，即時(shí)應(yīng)用的特點(diǎn)。能夠使早期偏癱患者的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或肌肉興奮。劉傳道[14]等使用Rood技術(shù)和肌電生物反饋治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位，療效滿意。晏小華[15]等證實(shí)Rood技術(shù)可以促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù),抑制軟癱期肢體痙攣,有效改善其運(yùn)動(dòng)能力，曹秀麗[16]等認(rèn)為運(yùn)用Rood技術(shù)對(duì)足底皮膚觸壓覺及踝關(guān)節(jié)本體感覺進(jìn)行強(qiáng)化刺激能促進(jìn)腦卒中偏癱患者平衡功能的提高。秦達(dá)等[17]用Rood療法對(duì)早期腦卒中患者治療后患者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善。

Fugl-Meyer Assessment量表(FMA量表)是瑞典學(xué)者Fugl-Meyer根據(jù)中風(fēng)患者動(dòng)作恢復(fù)進(jìn)程理論設(shè)計(jì)用來評(píng)估動(dòng)作協(xié)調(diào)與速度、平衡功能、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與關(guān)節(jié)疼痛等優(yōu)良量化的評(píng)估工具。唐強(qiáng)等[18]研究針康法治療腦卒中技術(shù)規(guī)范的建立及臨床應(yīng)用指出：基于功能障礙的臨床療效評(píng)價(jià)系列研究，從功能障礙的角度,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Ashworth量表評(píng)分等國際公認(rèn)效度和信度較高的評(píng)價(jià)量表,可對(duì)針康法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

因此，通過以上研究結(jié)果的分析，采用方氏頭針聯(lián)合Rood技術(shù)對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行有效干預(yù)，可使偏癱患者肢體正常的運(yùn)動(dòng)模式形成，盡早的促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，二者結(jié)合是提高中風(fēng)病臨床療效的有效途徑。

研究結(jié)果表明方氏頭針聯(lián)合Rood技術(shù)治療中風(fēng)偏早期運(yùn)動(dòng)功能障礙療效確切，且與普通針刺療法比較，方氏頭針組效果更好，且對(duì)下肢功能的改善更為明顯。方氏頭針針法獨(dú)到、療效確切，對(duì)中風(fēng)偏癱疾病導(dǎo)致肢體功能障礙的治療上優(yōu)勢明顯，可作為臨床治療本病的理想方法。Rood技術(shù)能夠調(diào)整早期偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)肢體正常的運(yùn)動(dòng)模式。二者結(jié)合是提高中風(fēng)病臨床療效的有效途徑。

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