李 勃,劉 凱，范 紅，張 婕

武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院(西安 710054)

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓骨折發(fā)生率不斷提高。由于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體內(nèi)鈣流失量不斷增加，導(dǎo)致骨密度下降[1]。所以，老年人胸腰椎一旦受到輕微的外傷沖擊，極易生胸腰椎壓縮性骨折。臨床通常采用手術(shù)復(fù)位治療，但是老年患者恢復(fù)能力弱，吸收能力差，需要結(jié)合西藥治療，但臨床療效差[2]。而中醫(yī)學(xué)對(duì)有效恢復(fù)并保持骨折椎體高度具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)胸腰椎骨折后的快速恢復(fù)。本文作者結(jié)合2015年1月至2017年6月期間在我院診治的168例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料，觀察對(duì)比補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2015年1月至2017年6月期間在我院診治的168例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組84例患者。對(duì)照組84例患者中男性43例，女性41例；年齡56～74歲，平均年齡(64.19±2.75)歲；Frankel脊髓損傷分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)23例，C級(jí)26例，D級(jí)17例。觀察組84例患者中男性45例，女性39例；年齡58～72歲，平均年齡(63.85±3.01)歲；Frankel脊髓損傷分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)24例，C級(jí)25例，D級(jí)15例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《實(shí)用骨科學(xué)》和《中骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；②臨床腰部以上存在不適，腰部活動(dòng)障礙；③骨密度(BMD)減少2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者[3]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)藥骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①腰部均伴有外傷史；②腰部局部劇烈疼痛，且伴有壓痛、腫脹；③功能障礙，患者不能站立或坐起，或大小便功能障礙；④舌質(zhì)或偏紅或淡，脈細(xì)弱無(wú)力[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為輕、中度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；②患者年齡為56～74歲；③脊柱經(jīng)CT掃描確認(rèn)中后柱完整，內(nèi)部脊髓未受擠壓影響；④簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①重度骨折患者；②本研究前未接受其他治療；③合并了椎體腫瘤患者；④本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法 兩組患者均通過(guò)CT或X線片確定骨折情況，并立即進(jìn)行復(fù)位，術(shù)后臥床休息，1周內(nèi)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，5周后下床進(jìn)行適量活動(dòng)。對(duì)照組同期給予西藥治療，即口服鈣爾奇D600片(國(guó)藥準(zhǔn)字：J10960078) 治療，1d2次，每次1片；肌注鮭降鈣素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020649，生產(chǎn)批號(hào)：20142017)，1d1次，每次50IU，連續(xù)治療2個(gè)療程(1個(gè)療程20 d)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯(補(bǔ)骨脂、穿山甲、黃芪、山藥、川續(xù)斷各30 g，葛根26 g，茯苓、鹿角霜各20 g，紅花、當(dāng)歸各15 g，熟地黃10 g),1d1劑，開(kāi)水煎2次，每天早晚2次分服，每次150 ml，連續(xù)治療2個(gè)療程(1個(gè)療程20 d)。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療療效、治療前后骨密度、Frankel脊髓損傷分級(jí)、椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率變化情況以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

Frankel脊髓損傷分級(jí)： A級(jí)為損傷平面下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；B級(jí)為損傷平面下僅存在部分感覺(jué)功能；C級(jí)為損傷平面下僅存在一些無(wú)用運(yùn)動(dòng)功能；D級(jí)為損傷平面下存在有用的運(yùn)動(dòng)功能；E級(jí)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)即括約肌功能均正常[5]。

骨密度檢測(cè)：骨密度送檢上級(jí)醫(yī)院，具體方法是采用雙能X線吸收測(cè)定法，選用AKDX-09W型骨密度分析儀，檢測(cè)胸腰椎骨密度[6]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)CT檢查確定骨折部位完全愈合，腰部生理功能完全恢復(fù)，疼痛完全消失，生活自理；顯效：骨折部位基本愈合，生理功能基本恢復(fù)，疼痛消失，生活基本自理；有效：骨折線模糊，呈愈合狀態(tài)，疼痛減輕，生活部分可自理；無(wú)效：骨折線明顯，愈合不佳，疼痛無(wú)改善，甚至有加重的趨勢(shì)[7]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05則表示兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療療效對(duì)比 見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為94.04%，明顯高于對(duì)照組75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床治療療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05

2 兩組治療前后骨密度對(duì)比 治療后對(duì)照組和觀察組患者骨密度(-1.00.05)mg/cm3、(-1.670.12)mg/cm3與治療前(-3.310.48)mg/cm3、(-3.205.02)mg/cm3對(duì)比(P<0.05)，且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后Frankel脊髓損傷分級(jí)對(duì)比 見(jiàn)表2。治療后兩組Frankel脊髓損傷分級(jí)有所改善，與治療前對(duì)比，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組治療前后椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率對(duì)比 見(jiàn)表3。治療后兩組椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率明顯改善，與治療前對(duì)比(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后Frankel脊髓損傷分級(jí)對(duì)比(例)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05;與治療前對(duì)比,△P<0.05

表3 兩組治療前后椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05；與治療前對(duì)比,△P<0.05

5 隨訪兩組患者并發(fā)癥情況 隨訪2～3個(gè)月，觀察組1例腰部生理功能障礙，發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組10例腰部生理功能障礙，發(fā)生率為11.90%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

老年人骨脆性較高，強(qiáng)度較低。椎骨的力學(xué)性質(zhì)也隨著骨密度下降發(fā)生改變，一旦受到外傷，容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折[8]。臨床通常采用手術(shù)恢復(fù)骨折，并給予西藥治療，以增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)[9]。但是老年人耐受性較差，且西藥副作用顯著，容易影響骨折的良好愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松是腎虛痿證，臨床治療應(yīng)該以補(bǔ)腎部為主。因此，本文選取補(bǔ)腎健骨湯治療，以提高患者的骨密度，促進(jìn)骨吸收，為患者的快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。補(bǔ)腎健骨湯中山藥、茯苓具有健脾；穿山甲、黃芪活血益氣，止痛；熟地黃強(qiáng)筋健骨；當(dāng)歸補(bǔ)血、行血，滋陰補(bǔ)肝；淫羊藿和補(bǔ)骨脂活血補(bǔ)腎；紅花消腫止痛、活血化瘀，諸藥共奏補(bǔ)腎活血、止痛之功效。同時(shí)聯(lián)合西藥治療，可促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患者正常生理功能。

本文研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果理想，可促進(jìn)骨折愈合，提高骨密度，減輕患者疼痛，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，從根本上杜絕骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。

[1] 劉 銳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，4(3)：90-91.

[2] 胡建國(guó).臨床研究中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(11)：59-60.

[3] 徐金華.補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，2(2)：142-143.

[4] 趙文亮.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,11(6):719-720.

[5] 張 華.中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2014，22(9)：3-5.

[6] 高曉珺，張子峰，馬丹軍，等.補(bǔ)腎健骨湯配合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折54例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(5)：567-568.

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[8] 范宏元.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(13):69-72.

[9] 朱小榮.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折28例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(2)：98-99.

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