李 燕，王寶亮

1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(新鄉(xiāng)453100)，2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病科 (鄭州 450000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是T2DM患者一種最為常見的并發(fā)癥，DPN主要表現(xiàn)為遠端肢體出現(xiàn)對稱性的感覺及運動神經(jīng)損傷[1-2]。中醫(yī)學(xué)在本病的治療方面具有深厚的經(jīng)驗積累，本院以中醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，制定出自擬桂芍祛濕湯治療本病，取得理想效果，現(xiàn)將具體情況于后文中作詳細闡述。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月之間本院所收治的82例T2DM周圍神經(jīng)病變患者作為對比研究資料。將全部入選患者以隨機法均分，分別納入對照組與觀察組，每組各41例。對照組中男18例，女23例；年齡為51～72歲，平均(59.81±9.16)歲；DPN病程為3～10年，平均(5.06±2.73)年。觀察組中男19例，女22例；年齡為52～73歲，平均(59.89±9.23)歲；DPN病程為3～10年，平均(5.09±2.79)年。兩組患者的基線資料可滿足對比研究要求，P>0.05。

全部入選患者均符合《中國糖尿病防治指南》、《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》之DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。入選患者均為完全知曉本次研究內(nèi)容后自愿入組，均可見肢體麻木、疼痛，且符合陽虛癥表現(xiàn)。入選的患者均排除：①合并重癥心、肺、腦、肝、腎疾病或者惡性腫瘤患者；②合并凝血功能患者；③合并造血功能異?；颊?；④1型糖尿病患者；⑤精神系統(tǒng)疾病患者；⑥血糖無法穩(wěn)定控制者。

2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療包括：控制血糖、血壓等治療，限制飲食、運動等。

對照組在基礎(chǔ)治療的同時采取單純西藥治療，給予甲鈷胺(國藥準(zhǔn)字H20031126)0.5mg/次，3次/d，口服；以3個月為1療程。

觀察組在對照組療法的基礎(chǔ)上給予自擬桂芍祛濕湯治療，方劑組成：白芍、黃芪各30 g，桂枝、桃仁、牡丹皮、赤芍、澤瀉、車前草各10 g，附子6 g，細辛5 g；陽虛寒盛者加大附子用量達10 g，兼氣陰兩虛者加麥冬與太子參各15 g、五味子10 g，疼痛甚者加雞血藤15 g、威靈仙10 g，肢麻甚者加天麻10 g、蟬蛻6 g。以水煎服，1d1劑，分為早晚兩份溫服；以3個月為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者分別于治療前及治療1個療程后，使用NDI-200型肌電圖電位誘發(fā)儀，檢測四肢神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SCV)及運動傳導(dǎo)速度(MCV)；并據(jù)此評估兩組臨床療效。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)文獻制定[5]。具體標(biāo)準(zhǔn)為：以臨床主要癥狀消失或基本消失，腱反射與深淺感覺基本恢復(fù)至正常水平，肌電圖檢測顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度達正常水平或比之前增加大于5 m/s為顯效；以臨床主要癥狀有所改善，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加但低于5 m/s；以主要癥狀未見好轉(zhuǎn)或有加劇為無效；總有效為顯效與有效之和。觀察多倫多臨床評分(TCSS)及中醫(yī)證候積分變化情況。TCSS包括：癥狀評估、反射評估以及感覺評估三部分，得分越高表明神經(jīng)病變癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)-糖尿病癥狀分級量化表》評估[6]。主癥: 手足寒涼、肢體麻木、肢體疼痛以及肢體困重，次癥：精神萎靡、口渴、畏寒，根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀程度分為輕、中、重度分別計2、4、6分，無癥狀表現(xiàn)的計0分。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，研究結(jié)果中的等級對比采取秩和檢驗，計量數(shù)據(jù)對比采取均數(shù)t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。對照組顯效12例，有效9例，無效20例，總有效率為51.22%(21/41)；觀察組顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為87.80%(36/41)；觀察組療效較對照組良好(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評估對比[例(%)]

2 兩組肌電圖參數(shù)比較 見表2。治療前兩組MCV、SCV無差異(P>0.05)；治療后對照組未見改善，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而治療后觀察組MCV、SCV均可見改善，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時治療后觀察組MCV、SCV優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度統(tǒng)計對比(m/s)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05;組間對比，★P<0.05

3 兩組中醫(yī)證候積分與TCSS評分比較 見表3。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分與TCSS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候積分與TCSS評分均較前改善，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候積分與TCSS評分均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與TCSS評分評估對比(分)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05;組間對比，★P<0.05

討 論

DPN是T2DM患者中一種高發(fā)的并發(fā)癥，臨床上約有80%的T2DM患者發(fā)生DPN[7-9]。目前DPN的發(fā)生機制尚未完全清晰，現(xiàn)公認為其主要形成機制是由血糖過高誘發(fā)的微小血管的內(nèi)皮細胞不可逆性損傷引發(fā)的系列病變及進展相關(guān)[10-12]。其主要病變與進展可見微小血管的基底膜加厚，形成微小血栓對血管形成完全或不完全阻塞，從而形成血液流變學(xué)的病理性變化，加之高血糖、高血脂導(dǎo)致的血黏度上升，最終使神經(jīng)組織發(fā)生缺氧、缺血性病變。另外多元醇通路出現(xiàn)異常激活，糖基化的終末產(chǎn)物代謝障礙異常積聚，對周圍神經(jīng)形成的傷害也DPN的形成機制之一。西醫(yī)治療以對癥治療為主，甲鈷胺為DPN治療的常規(guī)用藥，對于改善主要癥具有一定療效。中醫(yī)理論認為本病屬于“痹癥、筋痹、消渴筋痹”等范疇。本病是因久患消渴之癥致使陽虛為病之根本，兼有濕盛、瘀積等癥，因此治療應(yīng)以溫陽祛濕，通痹止痛為主。

本院在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床治療經(jīng)驗，制定出自擬桂芍祛濕湯治療本病。方中桂枝性辛溫，味甘，入心、肺、膀胱經(jīng)；有溫陽化氣，溫通經(jīng)脈作用，是治療里寒的溫里藥，具有通血脈、補元陽、暖脾胃之功效。白芍具有養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗、緩中止痛作用；現(xiàn)代藥理研究認為白芍具有較強的緩解平滑肌痙攣作用。黃芪味甘性溫、益氣固表，利水消腫，托毒生肌，升提中氣，為補氣之圣藥。附子通行十二經(jīng)、大辛大熱，回陽救逆、散寒止痛、補火助陽而強心。細辛既能內(nèi)祛陰寒，又能外散風(fēng)寒，同時亦可止痛，走而不守，有很好的散寒止痛作用。桃仁具有止咳平喘，潤腸通便，活血祛瘀的功效。赤芍、牡丹皮活血、涼血、祛惡血。澤瀉、車前草利尿祛濕，瀉濁解毒。諸藥共用可起到溫陽通脈、化水除濕之功。根據(jù)患者的具體癥狀予化裁法提高方藥針對性，對于提高療效可起到關(guān)鍵作用。

本次研究中觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬桂芍祛濕湯治療，1個療程后觀察組的臨床療效較對照組良好，說明本方能夠在3個月內(nèi)有效提高DPN的臨床療效。通過檢測并對比兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度證明，觀察組患者MCV、SCV在治療3個月后明顯改善，而對照組則未見確切改善，并且治療后觀察組MCV、SCV檢測結(jié)果優(yōu)于對照組，說明本文能夠明確改善DNP患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，自擬桂芍祛濕湯治療陽虛型T2DM周圍神經(jīng)病變療效理想、確切，能夠有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

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