王志如，馮 斌

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童腦病康復(fù)診療中心(鄭州 450000)

小兒多發(fā)性抽動癥也稱為抽動-穢語癥，脾虛肝亢型是兒童抽動癥中較嚴(yán)重的一種，該病病因較復(fù)雜，病程長，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)聲性抽動和運(yùn)動性抽動，并伴有不同程度的語言障礙[1]。小兒多發(fā)性抽動癥發(fā)病率在3%左右，且有逐年上升趨勢。小兒多發(fā)性抽動癥治療方面，單純西藥治療取得了一定效果，但副作用較大，療效不甚理想[2-3]。近年來中西醫(yī)結(jié)合方式對于治療小兒多發(fā)性抽動癥有顯著療效，本文探討歸脾湯合四逆散加減結(jié)合耳穴貼壓治療療效。

資料與方法

1 一般資料 病例來源為2015年8月至2016年10月期間，我院收治的脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合 2000 年美國《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第 4 版中抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒發(fā)聲抽動和運(yùn)動抽動兼有者；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有精神分裂、癲癇、肝豆?fàn)畈∽兊燃膊。虎趯λ盟幬镞^敏者；③肝、腎功能有嚴(yán)重障礙者；④治療和隨訪過程中未遵醫(yī)囑者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者各45例。其中觀察組患者男26例，女23例；年齡3～13歲，平均(8.67±1.83)歲；病程3個月～5年，平均(2.93±1.25)年。對照組男25例，女24例；年齡2～12歲，平均年齡(7.91±1.27)歲；病程5個月～6年，平均病程(3.06±1.58)年。

2 治療方法 對照組使用西醫(yī)常規(guī)治療，所藥物為胞磷膽堿鈉膠囊(國藥準(zhǔn)字 H20020220)，2粒/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上使用歸脾湯合四逆散加減結(jié)合耳穴貼壓進(jìn)行聯(lián)合治療，歸脾湯成分：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪 (炒)、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁(炒)、人參各3 g，木香1.5 g，甘草1 g。四逆散組成：甘草(炙)、枳實(shí)(破，水漬，炙干)、柴胡、芍藥各6 g。根據(jù)患兒病情酌情增加或減少劑量。耳穴貼壓：用75%酒精進(jìn)行耳廓局部消毒，使用0.5 cm×0.5 cm膠布貼到耳廓皮質(zhì)下、心、肝、神門、腦、內(nèi)分泌等主要穴位。每天按摩不少于3次，每次按壓5～10 min，兩耳交替按壓。兩組療程均為2個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)是治療前后耶魯抽動嚴(yán)重程度總體量表(YGTSS)評分的減分率。減分率公式：減分率=[(治療前量表評分-治療后量表評分)/治療前量表評分×100%]。分為顯效、有效、無效三種。顯效：減分率在60%以上；有效：減分率在30%～60%之間；無效：減分率在30%以下。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對于計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 觀察組和對照組小兒多發(fā)性抽動癥患者治療療效比較 觀察組患者中24例顯效，19例有效，2例無效，治療總有效率95.56%；對照組19例顯效，18例有效，8例無效，總有效率82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 觀察組和對照組小兒抽動癥患者治療前后YGTSS評分情況比較 見表1。治療前，兩組發(fā)聲性抽動、運(yùn)動性抽動、總評分情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，觀察組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 觀察組和對照組治療前后YGTSS評分情況比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05;與治療前比較，△P<0.05

3 觀察組和對照組小兒抽動癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.2%)低于對照組(30.61%)(P<0.05)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥好發(fā)年齡為3～8歲，對患兒的社交和發(fā)育造成嚴(yán)重影響。小兒多發(fā)性抽動癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療藥物主要為多巴胺受體阻滯劑、α受體激動劑、選擇性單胺能拮抗劑等[4]。胞磷膽堿鈉膠囊主要成份為胞磷膽堿鈉，可拮抗紋狀體多巴胺能神經(jīng)運(yùn)動障礙，使中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能得到抑制，且具有鎮(zhèn)靜作用，對于舞蹈癥、老年性精神病、多發(fā)性抽動癥具有肯定療效，但胞磷膽堿鈉膠囊的副作用較多，常見胃腸道等不良反應(yīng)[5]。近年來許多學(xué)者提出中西醫(yī)聯(lián)合治療脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥取得了良好效果[6]。

小兒多發(fā)性抽動癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“肝風(fēng)”、“抽搐”、“驚風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的主要病位在肝脾，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥[7-8]?！秲?nèi)經(jīng)》有載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“風(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變”。與成年人相比，小兒更容易受到外邪、環(huán)境、心理等因素的影響，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，繼而引發(fā)多發(fā)性抽動癥[9-11]。歸脾湯為補(bǔ)益劑，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效。其成分中，白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；白茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神；黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌；龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；遠(yuǎn)志安神益智，解郁；酸棗仁有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用；人參補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血，寧心；木香行氣止痛，健脾消食；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。四逆散為和解劑，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。其成分中，枳實(shí)破氣消積，化痰散痞；柴胡和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧；芍藥養(yǎng)血柔肝,散郁祛瘀。Hardenacke K[12]等研究也表明，耳穴貼壓可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，通過按摩刺激調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痙，并可通過持續(xù)刺激耳穴以獲得穩(wěn)定療效?！鹅`樞·口問》有載“耳者，宗脈之所聚也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為百脈聚于耳，人體之五臟六腑、經(jīng)絡(luò)氣血都在耳廓中有所體現(xiàn)。耳穴貼壓操作簡單安全，患兒依從性高，在治療初期與歸脾湯和四逆散聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效，在治療后期可鞏固療效[13-14]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明加入歸脾湯合四逆散后治療療效值得肯定，且耳穴貼壓可通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血治療臟腑器官，提高小兒多發(fā)性抽動癥治療效果。觀察組YGTSS評分改善情況優(yōu)于對照組，表明歸脾湯合四逆散聯(lián)合耳穴貼壓可緩解綜合抽動嚴(yán)重程度，還可降低小兒抽動癥患者不良反應(yīng)，如嗜睡、納差等，此結(jié)果與孫聰玲[15]等相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述，歸脾湯合四逆散加減結(jié)合耳穴貼壓治療脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥療效顯著，可以明顯改善患者YGTSS評分，緩解患者抽動癥狀，且患者發(fā)生不良反應(yīng)情況較少。

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