周漢光,張建黨,張元峰 , 周 祥

1.河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(南陽 473000),2. 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(新鄉(xiāng) 453000)

重度顱腦損傷患者，常伴有昏迷、嚴重意識障礙等癥狀，具有高死亡率及致殘率的特點[1-3]。重度顱腦損傷，當前主要的治療手段為手術(shù)治療、物理治療及藥物治療。屬物理治療的高壓氧吸入對顱腦損傷早期患者具有一定療效，但單一的高壓氧吸入不可能達到臨床滿意的治療目標[4-6]。本研究探討在患者顱腦損傷早期即采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，采用中藥醒腦通絡(luò)湯聯(lián)合高壓氧吸入治療重癥顱腦損傷伴意識障礙患者，旨在能夠有效提高患者的臨床治療效果,改善意識障礙。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2016年1月至12月間收治的74例顱腦重度損傷患者作為研究資料，以隨機法均分后，納入對照組與研究組，每組各37例。對照組中男23例，女14例；年齡為19～65歲，平均(35.61±9.32)歲；病程2～14 h，平均(7.71±4.21) h；GCS評分3～8分，平均(5.43±2.06)分。研究組中男21例，女16例；年齡為18～66歲，平均(35.73±9.46)歲；病程2～14 h，平均(7.79±4.06) h；GCS評分3～8分，平均(5.49±2.01)分。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

診斷標準：以《顱腦損傷》之顱腦重度損傷相關(guān)標準為診斷依據(jù)[7]。意識功能障礙以《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-5神經(jīng)認知障礙診斷標準(草案)》之相關(guān)標準診斷[8]。納入標準：①經(jīng)本院CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像學(xué)明確診斷，符合上述診斷標準，由本院?？漆t(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)確診的患者；②GCS評分為3～8分且昏迷時間超過6 h的患者；③頭部有明確外傷史患者；④手術(shù)治療去除骨瓣占顱骨總面積1/3之內(nèi)的患者；⑤患者家屬在完全知曉本次研究全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：①原發(fā)性顱內(nèi)疾病；②有心腦血管重癥疾病史者；③合并重癥感染的患者；④合并惡性腫瘤、肝腎功能衰竭患者；⑤入組前有抗癲癇、抗抑郁等對精神系統(tǒng)有影響的藥物應(yīng)用史患者；⑥顱腦傷情不穩(wěn)定患者，對于本次研究涉及的治療方法有過敏史或禁忌癥的患者。

2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括顱內(nèi)壓控制、營養(yǎng)補充及腦細胞神經(jīng)營養(yǎng)、水電解質(zhì)穩(wěn)定平衡、抗感染等。根據(jù)患者的傷情給予顱內(nèi)減壓術(shù)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組給予高壓氧治療，使用穩(wěn)壓面罩給氧，給氧壓力設(shè)置為0.25 Pa，60 min/次，1次/d。 研究組于對照組上述療法的同時聯(lián)合自擬醒腦通絡(luò)湯治療，方劑組成為：地龍30 g，瓜蔞15 g，牛膝、赤芍各12 g，膽星、菖蒲、甘草各10 g，丁香6 g，藏紅花3 g，冰片0.5 g，人工牛黃、羚羊角粉各0.3 g，麝香0.2 g；顱內(nèi)壓高者加云苓15 g，桂枝、豬苓各10 g，腹部脹實者加火麻仁15 g，枳實、生大黃各10 g，燥動不安者加威靈仙10 g，川芎6 g，口唇色紫者加丹參30 g，加大赤芍用量至20 g；以水煎取湯汁250 ml，分早晚兩次鼻飼。兩組均以1個月為1療程。

3 觀察方法 治療1療程后，評估臨床療效并予以對比分析，統(tǒng)計兩組患者清醒時間、格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)，觀察治療前、治療1療程后(后文簡稱“治療后”)兩組患者血清神經(jīng)損傷標志物：MBP、NSE、S100-B表達水平的變化情況。臨床療效依據(jù)相關(guān)文獻制定[9]。以患者能夠恢復(fù)正常意識狀態(tài)為臨床治愈；以患者的意識一時清醒一時昏沉，中度殘疾但生活能夠自理為顯效；以患者的意識不清醒，重度殘疾生活無法自理，但GOS有所上升為有效；以患者處于植物人狀態(tài)或者死亡為無效；總有效率為臨床治愈、顯效、有效之和。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0軟件包作為統(tǒng)計學(xué)處理軟件，其中等級數(shù)據(jù)以秩和檢驗，計量資料采取均數(shù)t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 對照組臨床治愈5例，顯效7例，有效12例，無效13例，總有效率為64.86%(24/37)；研究組臨床治愈12例，顯效9例，有效8例，無效8例，總有效率為78.38%(29/37)；研究組臨床療效較對照組良好(Z=-2.124，P<0.05)。

2 兩組血清神經(jīng)損傷標志物比較 見表1。治療前兩組患者血清中MBP、NSE、S100-B表達水平，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組血清中MBP、NSE、S100-B表達水平較對照組良好，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組較治療前均有所改善，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后血清神經(jīng)損傷標志物統(tǒng)計對比(μg/L)

注：組內(nèi)對比△P<0.05，組間對比▲P<0.05

3 兩組臨床指標比較 見表2。研究組患者清醒時間少于對照組，GOS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床指標統(tǒng)計對比

注：組間對比，▲P<0.05

討 論

重度顱腦損傷導(dǎo)致的意識障礙是患者最常見的臨床表現(xiàn)，也是造成患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的主要原因，對患者的預(yù)后形成極為不良的影響[10-12]。采取合理、有效的治療方法及時防止病情發(fā)展、促進患者意識的復(fù)蘇是治療該病的關(guān)鍵。高壓氧的吸入是治療重癥顱腦損傷的常用方法。高壓氧治療方法是患者在高于正常壓力的氧環(huán)境中，吸入高濃度氧或純氧來糾正人體重要器官缺氧狀態(tài)的一種治療方式[12-14]。高壓氧治療可及時提高患者血液、腦組織的氧含量，促進腦血管的舒張、收縮，加強腦毛細血管的自律性運動，使缺氧的腦組織迅速得到改善。有效、及時的保護腦細胞、中樞神經(jīng)，阻止其發(fā)生進一步傷害。S100-B、MBP、NSE均為神經(jīng)損傷過程中標志性的蛋白質(zhì)，該蛋白質(zhì)的表達數(shù)值可體現(xiàn)神經(jīng)損傷的程度，其血清含量水平越高，表明神經(jīng)損傷程度越嚴重。

中醫(yī)學(xué)認為，本病屬跌撲損傷頭部致顱內(nèi)血瘀形成的范疇[15]。治療原則應(yīng)以醒腦開竅、活血化瘀、利水通絡(luò)、醒神定智為主。我院自擬醒腦通絡(luò)湯中麝香、人工牛黃、羚羊角粉可通諸竅、散郁火、消腫止痛;療喉痹、腦痛，治神昏痰迷。膽星、菖蒲豁痰定志、醒神開竅。丁香降氣、主治呃逆嘔吐。藏紅花、赤芍、地龍活血、補血、涼血、清除惡血，通經(jīng)活絡(luò)，利尿平喘。牛膝引血下行、減輕顱腦壓力。根據(jù)患者個體癥狀給予加減用藥，提高了治療的針對性，使療效更加理想。

本次研究結(jié)果為，研究組臨床治愈率為32.43%，總有效率為78.38%；對照組臨床治愈率為13.51%，總有效率為64.86%，通過臨床數(shù)據(jù)分析證明，研究臨床療效較對照組良好。兩組患者血清中的S100-B、MBP、NSE三項神經(jīng)損傷標志物在治療1療程后均可見明確下降，說明單純高壓氧治療與聯(lián)合醒腦通絡(luò)湯治療均可有效緩解顱腦重度損傷患者的神經(jīng)損傷程度，但研究組患者三項標志物的表達在治療后低于對照組，說明聯(lián)合療法在改善患者神經(jīng)損傷方面效果更加良好。顱腦損傷后神經(jīng)損傷的程度有效減輕，可為緩解意識功能障礙提供必要基礎(chǔ)。研究組患者清醒時間與GOS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，說明研究組患者的意識功能更早恢復(fù)，并且預(yù)后水平更為良好。

綜上所述，醒腦通絡(luò)湯聯(lián)合高壓氧治療能夠更加良好的緩解顱腦重度損傷患者腦組織、神經(jīng)的缺血、缺氧性損傷，從而使患者意識功能障礙得以盡早恢復(fù)或得到最大程度的改善。

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