黃金妹 吳榮惠

(廣東省臺山市人民醫(yī)院 臺山 529200)

腔鏡下的手術(shù)是一種新研發(fā)的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不易留疤痕、傷口愈合快等優(yōu)點[1]。就目前而言，甲狀腺腫瘤手術(shù)是一種比較常見的外科手術(shù)，如果患有甲狀腺腫瘤的患者，不及時治療，就有21%左右的患者會發(fā)生甲亢，還有12%左右的患者會發(fā)生癌變，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般會采取甲狀腺腫瘤切除手術(shù)進行治療[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)會在患者的脖子上留下一個6～8cm長的疤痕，使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[3]。因此，對于甲狀腺腫瘤患者我院一般采取腔鏡手術(shù)的治療方法，但這種手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，通過優(yōu)質(zhì)護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，為了進一步探究這種護理方法的有效性，我院對此進行研究，具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2016年12月這期間在我院進行腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者96例作為研究對象。這些患者的年齡在20～40歲之間，其中男性患者5例，平均年齡為(30.46±6.21)歲；女性患者為91例，平均年齡為(28.45±4.86)歲。用數(shù)字法分為治療組與對照組，各48例。兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法

在兩組患者進行腔鏡下的甲狀腺手術(shù)后，對照組進行常規(guī)護理，主要是在術(shù)前進行常規(guī)檢查，術(shù)后監(jiān)測各項生命體征，更換傷口敷料。治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理，具體護理方法如下：

首先指導(dǎo)患者入院：在患者入院時，保證環(huán)境干凈、整潔，并對該病的病因進行講解，使病患了解病因及對策，對其講解一下手術(shù)的方案以及手術(shù)的大致流程，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點及該手術(shù)的先進性、安全性，同時講明手術(shù)可能出現(xiàn)的情況。還要向患者介紹本院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，使患者對該手術(shù)充滿信心，更好地配合醫(yī)生進行積極治療。

其次是術(shù)前、術(shù)中護理：在手術(shù)前應(yīng)幫助患者進行一些基礎(chǔ)檢查。指導(dǎo)患者用軟枕墊高肩部3～5次，每次保持1～3h，這樣使患者適應(yīng)手術(shù)過程中頸部的體位，防止術(shù)后頭痛。指導(dǎo)患者進行正確的深呼吸、咳痰以及咳嗽。囑患者在術(shù)前6h禁水，12h禁食。在病患進行全身麻醉之后，護士要將病人取仰臥位，頭稍向后仰，肩下墊一小枕，項下墊一小軟墊防止懸空。兩腿分開取人字位或截石位，并采用眼貼保護好眼睛，處理好氣管道管，使病人在舒適狀態(tài)下手術(shù)。連接各種導(dǎo)管，調(diào)好各種所需要的參數(shù)，同時密切注視手術(shù)操作情況和患者生命體征變化及儀器工作狀態(tài)，及時供給所需的物品和器械，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)意外。

最后是術(shù)后的護理：在術(shù)后患者返回病房時，需去枕平躺，對其進行心電監(jiān)測，在血壓平穩(wěn)后，可以采取半坐臥位。及時了解患者的發(fā)聲及吞咽情況，指導(dǎo)患者飲水，并協(xié)助患者食用流食，對傷口敷料更換要及時，要注意觀察引流管的滲血量。因患者的腫瘤會壓迫氣管，在進行手術(shù)后可能會發(fā)生窒息等情況，因此，要密切關(guān)注術(shù)后患者的呼吸情況，若有窒息、甲狀腺危象的情況發(fā)生，立即報告醫(yī)師，進行急救。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如甲狀腺危象、出血量等癥狀；計算患者的住院時間；對兩組患者的滿意度進行調(diào)查。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的滿意程度主要分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率主要通過發(fā)病癥狀來判斷?；颊咝g(shù)后的住院時間一般8d左右為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的對比

經(jīng)過手術(shù)后，治療組患者有6例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%；對照組中的患者有29例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到了60.42%。手術(shù)后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的對比[n(%)]

組別n甲狀腺危象出血其他治療組482(5．36%)1(8．93%)3(5．36%)對照組4810(19．64%)8(26．79%)11(14．22%)χ26．0956．0085．352P0．3080．0360．021

2.2 兩組患者術(shù)后滿意程度對比

通過優(yōu)質(zhì)護理，治療組對護理的滿意程度為95.83%，對照組患者的滿意率為79.17%。治療組與對照組的滿意率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意程度對比[n(%)]

分組n非常滿意滿意不滿意總滿意率治療組48388295．83%對照組482991079．17%χ26．095P0．031

2.3 兩組患者的住院時間進行比較

治療組住院時間(7.39±2.35)d，與對照組的住院時間(10.21±4.98)d進行對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.798，P=0.001)。

3 討論

甲狀腺腫瘤主要分為良性、惡性兩種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫，惡性一般為原發(fā)性甲狀腺癌，一般患有良性腫瘤的人數(shù)比較多，通過手術(shù)就可以進行治療。在患者實施甲狀腺腔鏡手術(shù)后，對患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果明顯要比常規(guī)的護理效果好[5]。從兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率來說，治療組的并發(fā)癥發(fā)病率只有12.50%，而對照組并發(fā)癥的發(fā)病率達(dá)到了60.42%。從表2我們可看出，優(yōu)質(zhì)的護理方法可以提高患者的滿意程度，就我院而言，使用常規(guī)護理有多達(dá)10例患者對我們的護理不滿意，而優(yōu)質(zhì)護理這種情況明顯會好很多，只有2例不滿意，當(dāng)然我們的護理工作仍然需要改進，爭取做到讓所有的患者都能滿意[6]。通過優(yōu)質(zhì)護理不僅提高了我們的護理水平，還使得醫(yī)患關(guān)系有所改進。通過優(yōu)質(zhì)護理患者一般都能在7d左右順利出院，而常規(guī)護理則需要10d左右，所以我們應(yīng)該堅持采用優(yōu)質(zhì)護理的方法進行護理，使我們的患者順利康復(fù)、出院。

綜上所述，在為甲狀腺腫瘤患者進行腔鏡手術(shù)時，優(yōu)質(zhì)護理可以將并發(fā)癥發(fā)生率降低，并且提高了護理的滿意度，所以，優(yōu)質(zhì)護理可以在甲狀腺腔鏡手術(shù)的護理中廣泛應(yīng)用。

1 何宗慧.經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)的圍術(shù)期護理.國際護理學(xué)雜志,2015,12(6):854～856.

2 李曉婷,王勝斌,張野,等.I-gel喉罩用于腔鏡甲狀腺手術(shù)全麻患者的臨床觀察.天津醫(yī)藥,2015,15(2):209～213.

3 黃蘭,宋麗萍,王萬霞,等.綜合護理干預(yù)對腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制程度的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(10):1384～1386.

4 葉成剛,陳立波,王文友,等.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)臨床療效觀察與預(yù)后.浙江創(chuàng)傷外科,2015,22(2):327～328.

5 吳遲,高峰.傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床治療效果對比研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(9):1309～1310.

6 董延展,李燕寧,李利利,等.腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)術(shù)后護理效果比較分析.齊魯護理雜志,2015,21(16):44～45.