雷華為 榮遠(yuǎn)萍 伍麗嫦 彭明創(chuàng) 肖愛祥

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(廣州市惠愛醫(yī)院)早期干預(yù)科 廣州 510370)

抑郁癥是一種以持久性心境低落為主要臨床特征的精神障礙類疾病。臨床發(fā)作時(shí)間較長，至少持續(xù)2周以上，甚至數(shù)年。發(fā)病者多伴有不同程度的情緒消沉、意志活動(dòng)減退、思維遲緩、認(rèn)知功能損害，臨床表現(xiàn)為抑郁悲觀、焦慮、拒絕交流活動(dòng)、反應(yīng)遲鈍等，食欲及睡眠質(zhì)量均有明顯減退，嚴(yán)重者有自殺傾向，部分病例還伴有明顯的運(yùn)動(dòng)性激越、妄想、幻覺等精神病性癥狀[1]。藥物與心理協(xié)同治療是抑郁癥的主要手段，治療效果明顯，但易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需長期服用藥物控制病情。然而抗抑郁藥物長期使用伴有明顯的不良反應(yīng)，影響患者的正常生活。為消除抑郁癥患者抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，本研究在住院抑郁癥患者中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法配合護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年6月于我院住院治療的抑郁癥患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男20例，女23例；學(xué)歷：初中及以下22例，高中及以上21例；年齡21～57歲，平均年齡(30.6±4.2)歲；病程3～11周，平均病程(6.3±1.6)周。研究組男18例，女25例；學(xué)歷：初中及以下21例，高中及以上22例；年齡22～58歲，平均年齡(30.9±4.3)歲；病程3～12周，平均病程(6.5±1.5)周。兩組一般資料相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為單向抑郁癥診，病情較穩(wěn)定，HAMD評(píng)分均高于18分，需住院治療高于4周，并對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在抑郁癥史或嚴(yán)重自殺傾向者；存在嚴(yán)重功能障礙及其他精神疾病者；存在酒精等物質(zhì)濫用或依賴者；對(duì)本研究所用治療藥物不耐受者；對(duì)本研究不知情者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、健康教育、用藥護(hù)理、家屬情感支持等。在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，研究組采用運(yùn)動(dòng)療法，措施如下：(1)建立精神障礙專護(hù)小組，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)理論的認(rèn)知，并針對(duì)各運(yùn)動(dòng)種類進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合能力；(2)護(hù)理人員在日常心理疏導(dǎo)及健康教育的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)治療的講解，告知患者運(yùn)動(dòng)對(duì)病情好轉(zhuǎn)的必要性；(3)由專護(hù)小組的護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，主要為團(tuán)體運(yùn)動(dòng)，包括羽毛球、籃球、跳繩、健身操、有氧慢跑、退步走等，根據(jù)患者喜好進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，盡量保障每次運(yùn)動(dòng)25min，每天2～3次。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于運(yùn)動(dòng)完成度好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后抑郁情緒及生活質(zhì)量的變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。抑郁情緒評(píng)定：應(yīng)用HAMD量表評(píng)估患者的抑郁情緒，量表共24項(xiàng)內(nèi)容，高于或等于8分為存在抑郁，評(píng)分高則抑郁程度越嚴(yán)重[3]。社會(huì)功能評(píng)定：應(yīng)用SDSS量表評(píng)估患者社會(huì)功能缺失情況，量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，得分高則缺陷越嚴(yán)重[4]。生活質(zhì)量評(píng)定：應(yīng)用GQOLI-74問卷，針對(duì)患者心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及生活狀態(tài)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，共74項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分高則生活質(zhì)量好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁情緒

兩組干預(yù)后HAMD評(píng)分均低于治療前，治療2個(gè)月后，對(duì)照組HAMD評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別干預(yù)前干預(yù)2個(gè)月tP對(duì)照組(n=43)25．7±2．88．3±2．729．334<0．05研究組(n=43)26．1±2．56．2±2．139．968<0．05t0．6994．026--P>0．05<0．05--

2.2 社會(huì)功能

兩組干預(yù)后SDSS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)照組SDSS評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別干預(yù)前干預(yù)2個(gè)月tP對(duì)照組(n=43)12．7±1．611．1±1．54．784<0．05研究組(n=43)12．8±1．67．3±1．416．964<0．05t0．29012．144--P>0．05<0．05--

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)后SDSS評(píng)分均高于干預(yù)前，干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)照組GQOLI-74評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別干預(yù)前干預(yù)2個(gè)月tP對(duì)照組(n=43)146．7±8．5179．5±7．718．753<0．05研究組(n=43)145．8±8．7201．4±8．929．294<0．05t0．48512．203--P>0．05<0．05--

3 討論

根據(jù)抑郁癥臨床病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，超過75%的抑郁癥患者經(jīng)治療后會(huì)再次復(fù)發(fā)[6]。故臨床治療抑郁癥需盡最大可能提高治愈率，徹底消除臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率和自殺率，恢復(fù)其社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)療法是通過被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，促使患者局部或全身感覺、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的物理療法，是多種疾病康復(fù)治療的核心手段。運(yùn)動(dòng)是一種與體力相關(guān)的活動(dòng)，對(duì)體力具有一定的消耗，引起機(jī)體疲勞及循環(huán)代謝加速，利于盡快進(jìn)入睡眠，促進(jìn)食欲的增加。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉、骨骼均得到有效鍛煉，血液循環(huán)加快，促使機(jī)體代謝，增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)還有效刺激大腦神經(jīng)，促使大腦中海馬體細(xì)胞生長、增殖，提高思維反應(yīng)能力，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)抑制和興奮的調(diào)節(jié)能力，活躍機(jī)體各系統(tǒng)及器官的功能，使其活動(dòng)更協(xié)調(diào)，利于維持人體生理平衡，還利于不良情緒的宣泄，促進(jìn)心理狀態(tài)的調(diào)整，減輕抑郁情緒[7～9]。故本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)照組HAMD及SDSS評(píng)分明顯高于研究組，GQOLI-74評(píng)分明顯低于研究組，說明運(yùn)動(dòng)療法配合護(hù)理干預(yù)可有效消除住院抑郁癥患者抑郁情緒，改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。其原因?yàn)樵谕ㄟ^心理疏導(dǎo)和健康教育后有效減輕患者的抑郁情緒，并增加患者治療及護(hù)理依從性，增強(qiáng)藥物治療效果，利于運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施；根據(jù)患者喜好進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)有助于活動(dòng)的順利進(jìn)行，利于長期堅(jiān)持，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療效果，對(duì)患者心理抑郁狀態(tài)、生理功能、社會(huì)功能均起到良好作用，故生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法配合護(hù)理干預(yù)可有效減輕住院抑郁癥患者抑郁情緒，改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

1 謝紅芬,胡啟梅,羅娟,等.基于人際關(guān)系模式的家庭訪視在抑郁癥患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志,2016,51(11):1371～1375.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類).中華精神科雜志,2001,34(3):184～188.

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4 張博元,丁雪凡,盧衛(wèi)紅,等.團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)輕度抑郁癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的作用.上海精神醫(yī)學(xué),2016,28(1):18～27.

5 黃潔英.綜合護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(20):2804～2806.

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