楊艷梅 史賢義

(隨州市婦幼保健院 隨州 441300)

母乳是最佳的天然食物，可提供嬰兒前6個月的全部營養(yǎng)需求。生命最初1000天，是國際公認的奠定一生健康的關(guān)鍵時期。這一階段的營養(yǎng)狀況不僅影響孩子體格和智力的發(fā)育，還與其成年后的慢性病發(fā)病率有明顯聯(lián)系。2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》提出了0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上的目標，然而國家衛(wèi)計委2014年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國母乳喂養(yǎng)率在16年間下降了近40%，0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村為30.3%，城市僅為15.8%，遠低于目標水平，并呈下降趨勢。而母乳喂養(yǎng)不成功也是導致我國嬰幼兒死亡率居高不下的原因之一，因此，有效地提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率顯得尤為重要。集束干預是近年ICU專業(yè)的新名詞，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，用來處理某種難治的臨床疾患[1]。集束干預的目的是提高患者的遵醫(yī)行為，而這種能力的提高依靠于保健和住院期間護士的有效集束干預[2]。隨著愛嬰醫(yī)院復核工作的深入，提高純母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)是我們必須要解決的問題。在2015年10～12月對我院住院分娩的初產(chǎn)婦采用集束護理干預，經(jīng)臨床觀察分析，對提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率效果明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1對象來源

選擇2015年10～12月我院建檔并分娩的初產(chǎn)婦200例，按照建檔卡尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機分為實驗組(100例)和對照組(100例)。期間由于孕產(chǎn)婦個人及產(chǎn)后新生兒因素等干擾，其中有16例(實驗組7例，對照組9例)未完成干預流程，其余184例均接受集束化護理干預。

1.1.2納入標準

(1)孕齡37～42周；(2)初產(chǎn)婦；(3)單胎；(4)無妊娠合并癥及并發(fā)癥；(5)新生兒出生后1min，5min Apgar評分均為10分；體重2500～4000g的足月兒；(6)自愿參與本研究。

1.1.3排除標準

(1)產(chǎn)婦及家屬不愿參與本次研究；(2)新生兒合并生理性或病理性疾??；(3)未在我院進行分娩者。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組采取常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教方式進行，包括入院時、產(chǎn)后、出院宣教及出院后6個月隨訪。入院時責任護士講解母乳喂養(yǎng)好處及注意事項等，產(chǎn)后實時進行母乳喂養(yǎng)宣教，出院時由責任護士進行出院指導?？剖彝ㄟ^在醒目的位置張貼母乳喂養(yǎng)宣傳圖片，發(fā)放宣傳手冊等方式，營造母乳喂養(yǎng)良好氛圍，同時出院后6個月由電話回訪人員進行回訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，并對提出的問題進行解答。

1.2.2實驗組

成立專門的母乳喂養(yǎng)循證指導小組，組長由科室護士長承擔，包括高年資護師3名，中級職稱護師5名，護理部干事1名，負責整個集束化干預的相關(guān)工作。應(yīng)用集束干預需要強調(diào)的是，在臨床工作中一定要對所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集束干預策略里面的每一項措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項措施來執(zhí)行，才能真正實施集束干預；否則違背了集束干預策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯的成效[3]。按照循證研究，并結(jié)合本次研究前護理部及科室對母乳喂養(yǎng)督導檢查中存在的問題進行分析，對實驗組的患者進行集束化護理干預。

1.2.2.1對小組成員進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓，規(guī)范母乳喂養(yǎng)宣教流程和管理

同時對小組成員進行分工，共分為產(chǎn)前組、產(chǎn)后組、家庭組3組，并責任到人。小組成員要通過心理護理、飲食護理及能有效解決母乳喂養(yǎng)中的常見問題，同時要對家庭母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進行分析，并協(xié)助解決6個月前母乳喂養(yǎng)存在的問題。

1.2.2.2孕期集束護理干預策略

(1)在實驗組孕婦建檔時由專人負責孕母相關(guān)信息的登記和收集工作；(2)在圍產(chǎn)期保健門診進行“一對一”的健康宣教，包括母乳喂養(yǎng)系列必修課，采用形式多樣、通俗易懂的方式進行講解，并制作了健康宣教手冊，同時通過孕婦學校PPT課件和模具示范進行孕期保健的必修課之一進行培訓；(3)孕晚期重點建立孕母母乳喂養(yǎng)的信心。孕婦對母乳喂養(yǎng)的自信心的主要影響因素為是否見過其他母乳喂養(yǎng)、其他母乳喂養(yǎng)成功與否、母乳喂養(yǎng)決定時間、社會支持度及愛人對母乳喂養(yǎng)的支持度[4]。因此對于初產(chǎn)婦來說，沒有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷，家人和社會的支持顯得尤為重要。產(chǎn)前組負責人將孕母帶入病房，讓其感受病房母乳喂養(yǎng)的氛圍，同時可以組織較成功的媽媽進行現(xiàn)身說法。愛人對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度以及孕婦對愛人支持的感知都會影響孕婦母乳喂養(yǎng)的決定，因此在孕婦學校培訓時，我們將愛人納入宣教范圍，要求愛人陪同參加，了解相關(guān)知識，設(shè)計共同完成的親子類游戲，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，從而間接地幫助孕婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.2.3入院后集束護理干預策略

分娩前由指導小組成員專程陪護，盡量降低孕婦的恐懼感。分娩后，采用張利娟[5]等推薦的PRECEDE健康教育模式，每日圍繞影響母乳喂養(yǎng)行為的3個因素(即傾向因素、促成因素和強化因素)進行系統(tǒng)評估，制定計劃并實施，同時對實施效果進行評估，及時解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的實際問題，以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能，強化母乳喂養(yǎng)實施操作信心。

1.2.2.4出院健康宣教

出院時由小組成員詳細記錄實驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)現(xiàn)狀，包括每次母乳喂養(yǎng)用時、量、新生兒身體狀況等，宣教持續(xù)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，并指導家庭新生兒護理相關(guān)技能，告知咨詢電話等。

1.2.2.5出院后集束護理干預策略

根據(jù)WHO2008年版《嬰幼兒喂養(yǎng)評估指標》，除母乳外不添加任何食物或飲料，甚至不喂水，但是可以服用滴劑和糖漿(藥物、維生素或礦物質(zhì))。出院后1周、2周、1月、2月及6月由母乳喂養(yǎng)循證指導小組人員分別對實驗組進行電話回訪，了解母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，告知純母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，同時協(xié)助解決喂養(yǎng)中存在的問題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開始時間比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開始時間比較[例(%)]

組別n<24h24～48h>48h實驗組9326(27．96)42(45．16)25(26．88)對照組9113(14．29)32(35．16)46(50．55)P<0．01

2.2 兩組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)率比較，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

組別n純母乳喂養(yǎng)非純母乳喂養(yǎng)實驗組9382(88．17)11(11．83)對照組9165(71．43)26(28．57)P<0．01<0．01

2.3 兩組產(chǎn)婦出院后6個月母乳喂養(yǎng)率比較，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦出院后6個月母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

組別n純母乳喂養(yǎng)非純母乳喂養(yǎng)實驗組9378(83．87)15(16．13)對照組9152(57．14)39(42．86)P<0．01<0．01

3 討論

3.1 集束化護理干預促進了護士專業(yè)技能的提高

母乳喂養(yǎng)指導在一定程度上依賴于產(chǎn)科醫(yī)護人員的專業(yè)水平，加強護理人員的培訓，準確地進行母乳喂養(yǎng)的評估，進而為有困難的產(chǎn)婦提供專業(yè)、循證的依據(jù)，是推動母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。本研究在成立循證小組時，對小組成員進行嚴格篩選，制定了較科學的干預措施并進行培訓，按照母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能進行考核，要求成績必須在95分以上。另外建立“一對一”的服務(wù)模式，有利于了解產(chǎn)婦的相關(guān)情況，可以根據(jù)個案采取有效的干預措施，變原來的被動服務(wù)為主動服務(wù)，有利于提高護士的工作積極性。

3.2 集束化護理干預對提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率有積極的意義

乳腺泌乳是一個復雜的生理過程，初產(chǎn)婦無哺喂經(jīng)驗，對相關(guān)知識較茫然，同時需要醫(yī)務(wù)人員提供較專業(yè)、持續(xù)的護理支持，有利于建立母乳喂養(yǎng)的信心。鐘勤等[6]認為有計劃的健康教育課有助于提高產(chǎn)婦自護能力，使其采納有益于母乳喂養(yǎng)的健康生活方式。

4 小結(jié)

在本次研究中，通過對實驗組提供“一對一”的護理服務(wù)模式，為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)指導，并配合模具的使用及產(chǎn)婦的主動參與、交流與互動等形式，從孕期到產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供多樣化的健康教育，促其對母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)的了解。同時鼓勵家屬的參與，尤其是愛人，通過對他們的培訓，增強對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的支持、鼓勵與幫助，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。在產(chǎn)婦分娩后通過科學的健康教育模式，對母乳喂養(yǎng)中存在的問題隨時隨地進行有效的解決，為產(chǎn)婦喂養(yǎng)提供了強有力的技術(shù)保障。產(chǎn)婦出院后，護理人員通過電話回訪或家訪的形式與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予喂養(yǎng)延續(xù)護理服務(wù)。通過這一系列的干預措施，提高了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認知程度，有助于產(chǎn)婦及家屬正確認識純母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，護理人員能及時為產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的種種困難，進一步提高了母乳喂養(yǎng)率，同時和諧了醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，通過集束化護理干預，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開始時間明顯早于對照組，有利于后續(xù)母乳喂養(yǎng)工作的開展，說明了一系列集束化干預的明顯效果。 另外，兩組產(chǎn)婦出院前和出院后6個月母乳喂養(yǎng)率比較，實驗組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，對提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率有積極的意義。綜上所述，對初產(chǎn)婦采取集束化護理干預可有效增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，讓產(chǎn)婦掌握哺乳相關(guān)技巧，促進了母乳分泌，提高了0～6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，強化了嬰幼兒體質(zhì)，增進了母嬰感情，融洽了醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

1 單君,朱建華,顧艷茹.集束化護理理念及其臨床應(yīng)用的研究進展.護士進修雜志,2010,25(10):889～891.

2 楊雅琴.糖尿病患者住院期間健康教育的集束干預.臨床合理用藥,2014,7(4):106.

3 陳永強.導管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略.中華護理雜志,2009,44(10):889～891.

4 朱杰敏,李偉麗,沈曲,等.孕婦對母乳喂養(yǎng)自信心及其影響因素的研究.護理管理雜志,2010,10(7):464～466.

5 張利娟,楊明,張廣清,等.PRECEDE模式在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學,2014,35(20):3286～3288.

6 鐘勤,蔡冬嬌,秦媳秀,等.住院患者對護理操作告知需求的調(diào)查.護理學雜志,2012,27(13):18～20.