焦 亞 洲

(河南省省直第二醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450003)

老年人的抵抗力低下，容易出現(xiàn)呼吸道感染，主要表現(xiàn)為頭痛、高熱、口干、呼吸不暢、淋巴結(jié)腫大等癥狀，若不及時治療可能會導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，影響到患者的生活質(zhì)量[1]。左氧氟沙星注射液是廣譜抗菌藥物，是一種劑量依賴性抗菌藥物，在呼吸道感染治療中應(yīng)用可以通過增加用藥劑量來提高抗菌效果，促進患者的康復(fù)。但是老年患者機體免疫力低，腎清除率低，高劑量的用藥可能導(dǎo)致持續(xù)性的高血藥濃度，增加藥物的不良反應(yīng)，是否適宜采用高劑量的左氧氟沙星注射液治療還存在較大的爭議[2]。筆者對高劑量、常規(guī)劑量的左氧氟沙星注射液治療老年呼吸道感染的療效及安全性進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2015年3月～2017年1月來我院就診的老年呼吸道感染患者中選出100例隨機分組，排除對喹諾酮類藥物過敏的患者，排除合并嚴重肝腎損害、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，排除使用過其他藥物治療的患者。隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者50例，男28例，女22例，年齡在66～82歲，平均(74.8±2.6)歲；觀察組患者50例，男26例，女24例，年齡在65～83歲，平均(75.5±2.8)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料納入到統(tǒng)計學(xué)軟件中處理發(fā)現(xiàn)差異不大，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予平喘、化痰、止咳、吸氧等常規(guī)對癥治療，對照組患者給予常規(guī)劑量左氧氟沙星注射液治療，左氧氟沙星注射液200mg靜滴，每日1次，連續(xù)用藥治療7d。觀察組患者給予高劑量的左氧氟沙星注射液治療，左氧氟沙星注射液500mg靜滴，每日1次，連續(xù)用藥7d。

1.3 療效評估標準

痊愈：患者的臨床癥狀、體征消失，且痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，肺部X線片檢查顯示病灶完全被吸收；顯效：臨床癥狀、體征、痰細菌培養(yǎng)、肺部X線片這四項中尚有一項未恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，痰細菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰；無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率、臨床癥狀改善時間(退熱時間、止咳時間、胸片正常時間、肺啰音消失時間)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件進行本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)在對比上分別行χ2/t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者中痊愈18例，顯效20例，有效12例，無效0例，總有效率100%；對照組患者痊愈12例，顯效23例，有效9例，無效6例，總有效率88.0%。兩組經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，χ2=6.383，P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時間對比

觀察組患者的退熱時間、止咳時間、胸片正常時間、肺啰音消失時間明顯比對照組患者短，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善時間對比[d]

組別退熱時間止咳時間胸片正常時間肺啰音消失時間觀察組(n=50)3．10±0．35?5．48±0．55?7．87±0．58?5．25±0．63?對照組(n=50)4．37±0．407．26±0．679．44±0．646．87±0．57

注：*與對照組對比，P<0.05。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例靜脈炎，3例胃腸道反應(yīng)，1例頭暈，2例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率14.0%；對照組患者治療期間出現(xiàn)1例靜脈炎，1例胃腸道反應(yīng)，1例頭暈，2例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%。兩組對比，χ2=0.379，P>0.05。

3 討論

呼吸道感染指的是病毒細菌等進入到機體內(nèi)引起的呼吸道炎癥反應(yīng)，多數(shù)情況下是由病毒感染引起的，好發(fā)于老年人和兒童。老年人的機體免疫力低，機體代謝力低，是呼吸道感染的高發(fā)人群，其誘因主要有天氣驟變、免疫力低下、勞累等。老年呼吸道感染患者主要表現(xiàn)為呼吸不暢、頭暈眼花、鼻塞、精神狀態(tài)差、乏力、淋巴結(jié)腫大等，若不及時治療將可能誘發(fā)呼吸道肺炎、病情反復(fù)發(fā)作等，影響到患者的生存質(zhì)量[3]。

左氧氟沙星是新一代的氟喹諾酮類抗菌藥物，是廣譜抗生素，具有較強的組織滲透性，且用藥安全性高。其是上世紀90年代被研發(fā)出來的氧氟沙星左旋(S)-(-)異構(gòu)體，通過抑制細菌的DNA螺旋酶來發(fā)揮抗菌作用，其抗菌活性強，是外消旋體的2倍，對革蘭氏陰性菌、厭氧菌、衣原體、革蘭氏陽性菌、結(jié)核菌等均具有較強的抗菌活性[4]。對老年呼吸道感染患者采用左氧氟沙星注射液治療后，藥物能迅速滲透到組織中，抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶、拓撲異構(gòu)酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復(fù)制，從而達到殺滅細菌的效果。左氧氟沙星屬于劑量依賴性殺菌藥物，療效與峰值血藥濃度、最低抑菌濃度密切相關(guān)，而藥物的峰值血藥濃度與給藥劑量成正相關(guān)關(guān)系。因此，在保證用藥安全性的基礎(chǔ)上，大劑量給藥能提高殺菌效果，加快殺菌的速度，避免出現(xiàn)耐藥性。由于左氧氟沙星注射液主要通過腎臟排泄，在用藥24h后，大約70%的藥物會通過尿液排出；而對于存在腎功能障礙的患者，腎清除率低，腎小球濾過、腎小管的分泌及重吸收功能降低，容易導(dǎo)致藥物隨著尿液排出量減少，引起長時間的高血藥濃度，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此在使用左氧氟沙星注射液治療時應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況、年齡、腎功能等合理確定用藥劑量，實現(xiàn)個體化的用藥，提高治療效果的同時保證用藥安全性。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率比對照組高，且臨床癥狀的改善時間更短，P<0.05；在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組差異不明顯，P>0.05，提示高劑量(500mg/d)的左氧氟沙星注射液治療老年呼吸道感染是安全可行的。何紅[5]等人的研究指出：對高齡下呼吸道感染患者應(yīng)用高劑量(500mg/d)左氧氟沙星注射液治療會導(dǎo)致白細胞計數(shù)的降低，適當(dāng)減少用藥劑量可以減少白細胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生。蒙龍[6]等人進行高劑量、常規(guī)劑量左氧氟沙星治療呼吸道感染的Meta分析發(fā)現(xiàn)，高劑量的左氧氟沙星治療呼吸道感染效果更好，安全性高，同時還能避免耐藥性的發(fā)生，縮短治療療程。

綜上所述，對老年呼吸道感染患者應(yīng)用高劑量左氧氟沙星注射液治療效果確切，有助于促進患者的早日康復(fù)，但臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的具體情況實現(xiàn)個體化用藥，不能一味采用高劑量用藥，加強患者的血藥濃度監(jiān)測，及時調(diào)整用藥劑量，保證用藥的安全性。

1 許曉霞,陳懿.靜脈注射大劑量左氧氟沙星治療老年人下呼吸道感染的臨床療效及安全性.中國基層醫(yī)藥,2014,21(8):1247～1249.

2 石磊.大劑量左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染44例的療效評價.中國藥業(yè),2013,22(10):59～60.

3 譚作檢,韋曉春.羅紅霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年呼吸道感染的療效分析.北方藥學(xué),2016,13(2):54～55.

4 冉坤,劉紅,楊輝,等.帕珠沙星與左氧氟沙星治療老年葡萄球菌下呼吸道感染的對比研究.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(20):2774～2775;2779.

5 何紅,戰(zhàn)春暉,魏瑋,等.不同劑量左氧氟沙星對高齡下呼吸道感染患者白細胞數(shù)的影響.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2010,7(1):9～11.

6 蒙龍,陳永飛,傅菁,等.高劑量與常規(guī)劑量左氧氟沙星治療呼吸道感染的Meta分析.中國藥房,2012,23(44):4204～4207.