吳志軍 范愛華

(佛岡縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 清遠(yuǎn) 511600)

慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是臨床常見的缺血性腦血管病，是指各種原因所致的大腦出現(xiàn)慢性、廣泛性的供血不足?；颊唛L期腦供血不足狀態(tài)可使腦組織出現(xiàn)慢性缺血，引起不同程度的病理損傷，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[1～2]。因此早期確診并給予有效的干預(yù)尤為重要，應(yīng)早期采用安全而有效的治療方案控制病情的進(jìn)展，以降低腦血管不良事件的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探討?zhàn)B血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2015年9月間收治的69例慢性腦供血不足患者，所有患者均符合日本腦卒中會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者有頭暈、頭痛、伴睡眠障礙、記憶力減退等癥狀，TCD檢查提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄，CT或MRI檢查提示無血管性器質(zhì)性腦改變。排除嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病以及肝腎功能障礙者。其中男性患者37例，女性患者32例，平均年齡(65.8±2.9)歲，平均病程(4.9±0.7)年。

1.2 治療方法

所有患者均給予積極的對(duì)癥治療，控制血壓、血糖及血脂，在此基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆粒治療。溫水沖服養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20063808)，每次1袋(4g)，3次/d，連續(xù)服藥2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:治療后患者的臨床癥狀消失；顯效:治療后癥狀明顯減輕，可正常生活和工作；有效:治療后癥狀減輕，僅伴有輕微的睡眠障礙，生活和工作受到一定的影響；無效:治療后臨床癥狀未改善，甚至加重，生活和工作受到嚴(yán)重影響。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)觀察指標(biāo)

所有患者均于治療前后行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，測量大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)及左右椎動(dòng)脈(VA)血流速度。

1.5 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoVA)及簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)治療前后患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，評(píng)分越高說明患者認(rèn)知功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

69例慢性腦供血不足患者治療后痊愈43例，顯效12例，有效7例，無效7例，治療總有效率為89.9%。

2.2 TCD檢查結(jié)果

治療前后TCD檢查結(jié)果表明，患者治療后的腦血流速度較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

MCAACAPCAVA治療前48．2±5．742．3±4．633．6±5．527．8±6．4治療后66．4±7．161．9±4．250．3±6．136．3±8．2P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 認(rèn)知功能

治療后患者的MoVA及MMSE評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，認(rèn)知功能優(yōu)于治療前，見表2。

MoVAMMSE治療前15．6±3．718．2±3．6治療后25．2±4．527．9±5．2P<0．05<0．05

3 討論

慢性腦供血不足的發(fā)病率較高，且多見于中老年人，近年來的臨床研究表明慢性腦供血不足可能是血管性癡呆、阿爾茨海默病等疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)[1]，隨著病情的進(jìn)展，慢性腦供血不足狀態(tài)下可引起腦細(xì)胞缺血、缺氧，通過免疫炎性損傷、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡等步驟誘導(dǎo)腦細(xì)胞增加氧自由基、氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、壞死，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[6]。

目前臨床治療慢性腦供血不足主要以增加腦血流量，改善組織缺氧，挽救受損的神經(jīng)組織，保護(hù)殘存的神經(jīng)功能為主[7]。中醫(yī)在臨床治療慢性腦供血不足方面累積了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并取得了一定的成效，近年來隨著一些中成藥在臨床治療慢性腦供血不足中的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提高了臨床治療效果。

本研究采用養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀、腦血流速度及認(rèn)知功能得到了顯著改善，這與彭玉華[8]的研究報(bào)道一致。臨床一項(xiàng)Meta研究結(jié)果表明[9]：養(yǎng)血清腦顆粒具有增加慢性腦供血不足患者腦血流量、改善患者的認(rèn)知功能的療效。養(yǎng)血清腦顆粒是一種中藥復(fù)方制劑，主要由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、夏枯草、延胡索、決明子、珍珠母、細(xì)辛組成，具有活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝、滋陰補(bǔ)腎、開竅醒腦的功效[10]。養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)神經(jīng)元損傷有保護(hù)作用，通過保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞預(yù)防血栓形成，降低血管阻力，緩解血管痙攣，增加腦血流量[11]，從而有效促進(jìn)缺血腦組織的神經(jīng)功能及電生理的恢復(fù)，改善患者的認(rèn)知功能。

1 楊鶴云.慢性腦供血不足患者局部腦血流異常與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(1):12～14.

2 Favero-Filho LA,Borges AA,Grassl C,et al. Hyperthermiainduced after recirculation triggers chronic neurodegeneration in the penumbra zone of focal ischemia in the rat brain.Braz J Med Biol Res,2008,41(11):1029～1030.

3 近藤.無癥狀性腦血管病ヘの對(duì)應(yīng)頸動(dòng)脈病變の治療.日內(nèi)會(huì)雜志,2000,86(4):781.

4 王衛(wèi)平.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息,2010,5:1034～1035.

5 American Psychiatric Association.Diagnostic and staistical manual of mental disorders.Washington DC: American Psychiation,1994,143.

6 李海雁.慢性腦供血不足致認(rèn)知功能障礙的機(jī)理和預(yù)防.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5):117～118.

7 暢美季.養(yǎng)血清腦顆粒改善慢性腦供血不足患者頭暈和認(rèn)知功能障礙療效觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(10):12～13.

8 彭玉華,常萬生,王永紅.養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能障礙的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):53～55.

9 黃海量,呂征,韓濤,等.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(15):193～196.

10 趙玉鳳.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足的療效及安全性分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(15):1665～1667.

11 李澤鋒,梁俊迪,何艷,等.養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)慢性腦供血不足患者失眠和認(rèn)知功能改善作用的臨床評(píng)價(jià).中國醫(yī)藥指南,2010,8(22):30～32.