許 靈

(河南省信陽市婦幼保健院 信陽 464000)

小兒支原體肺炎是兒科常見病，多因肺炎支原體所致呼吸道感染引起，患兒表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、畏寒、咳痰等，治療不及時病情進展造成肺不張、支氣管擴張和肺間質纖維化，危及患兒健康及生命，需引起重視，做好早期治療?，F(xiàn)階段，該病病因和發(fā)病機制尚未明確，不少研究認為與細胞免疫、體液免疫等有關，治療以對癥治療、抗感染為主?，F(xiàn)納入2015年11月～2016年11月本院兒科小兒支原體肺炎共計78例，對紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療療效進行分析，匯報見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2015年11月～2016年11月本院兒科小兒支原體肺炎共計78例，按數字法隨機分兩組。對照組38例，采用阿奇霉素治療，其中男22例，女16例；平均年齡(5.46±1.28)歲；病程9～32d，平均(15.89±2.44)d。研究組40例，采用紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療，其中男21例，女19例；平均年齡(5.38±1.55)歲；病程9～34d，平均(15.67±2.27)d。納入條件：(1)兩組癥狀體征、病原學檢查和胸部X線片，經《實用兒科學》肺炎支原體感染診斷標準[1]確診；(2)咽拭子和PCR檢測病原學顯示陽性，IgM滴度比例≥1∶80，陽性。排除條件：(1)感染性疾病及糖尿病患兒；(2)心、肺、肝、腎功能不全；(3)中樞神經受損及血液疾病。兩組患兒年齡、性別及病程資料，經統(tǒng)計學處理，P>0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

對癥治療，抗過敏、平喘和止咳化痰等，確保呼吸暢通；阿奇霉素口服，每日1次，每次用藥量10mg·kg-1，連用5d后停用1周；隨后按相同用藥次數和劑量連用3d，停用4d；1療程3周，共1療程。

1.2.2研究組方法

對癥治療同對照組；紅霉素靜脈滴注，每日1次，每次用藥量25～30mg·kg-1，連用3～7d，觀察癥狀體征緩解情況，緩解后阿奇霉素口服，每日1次，每次用藥量10mg·kg-1，連用3d后停用4d[2]；1療程3周，共1療程。

記錄兩組止咳時間、退熱時間和住院日，觀察療效，觀察用藥后副反應情況，組間進行比較。副反應有皮疹、局部疼痛、消化道反應和轉氨酶升高等。

1.3 療效標準

無效：1療程后，胸部X線片無變化，癥狀無改善；有效：1療程后，胸部X線片顯示陰影有所吸收，癥狀減輕；顯效：1療程后，胸部X線片顯示陰影完全吸收，恢復正常，癥狀消失。顯效+有效=治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用平均數表示；所得計數資料采用χ2檢驗，用%表示。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

對照組止咳時間(7.58±1.51)d，退熱時間(5.17±1.23)d，住院日(9.55±0.74)d；研究組止咳時間(4.43±1.21)d，退熱時間(2.03±0.84)d，住院日(6.57±0.59)d。研究組止咳時間、退熱時間和住院日更短，經統(tǒng)計學處理，P<0.05，t=0.8852，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療總有效率

對照組總有效率73.68%，研究組總有效率95%。研究組總有效率更高，經統(tǒng)計學處理，P<0.05，χ2=1.0751，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對照組與研究組總有效率對比

組別n顯效有效無效總有效率對照組3817(44．74%)11(28．95%)10(26．32%)73．68%研究組4025(62．5%)13(32．5%)2(5%)95%χ21．07531．07491．07691．0751P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 副反應

對照組7例副反應，發(fā)生率18.42%，其中3例皮疹，3例消化道反應，1例轉氨酶升高；研究組3例副反應，發(fā)生率7.5%，其中1例皮疹，1例消化道反應，1例局部疼痛。研究組副反應更少，經統(tǒng)計學處理，P<0.05，χ2=1.0877，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

小兒支原體肺炎易引起多器官和多系統(tǒng)功能損傷，據統(tǒng)計，約有50%累及肺外臟器，以泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累為主，其他有神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。分析顯示，肺炎支原體為介于細菌和病毒之間的原核生物，除了會導致肺炎外，還可引起肺外器官病變。肺炎支原體沒有細胞壁，使用B內酰胺類抗生素和萬古霉素等治療，無明顯效果，但該原核生物有豐富的蛋白質，因此，治療時可選擇對微生物蛋白質合成有影響的抗生素?；純耗挲g小，正值生長發(fā)育時期，多數抗生素應用受限，臨床多給予大環(huán)內酯類[4]。大環(huán)內酯類可阻斷轉肽酶，對RNA位移有干擾作用，選擇性抑制蛋白質合成，起到抗菌效果。大環(huán)內酯類常用藥有紅霉素、阿奇霉素等。

紅霉素血清濃度高，可在短時間內減輕支原體血癥，但在炎癥細胞、組織細胞和肺泡上皮等濃度較低，無法有效治療肺內支原體，容易引起肝腎損傷和胃腸道反應。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內酯類藥物，針對支原體有極高抗菌活性，且組織滲透性較高，與非炎癥部位相比，炎癥細胞藥物濃度較高。阿奇霉素半衰期可達72h，時間較長，具有療程短和長效特點[5]。阿奇霉素與紅霉素相比，細胞色素P450不參與體內代謝，對肝腎損傷小，胃腸道不良反應更輕。紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療，是先給予患兒紅霉素，在短時間內控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再給予阿奇霉素，兩藥相輔相成，共同發(fā)揮療效，并減少紅霉素用量，減少副反應，保證用藥安全。我院為研究紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療效果，設兩組研究，經過一療程的治療，研究組(紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合)效果優(yōu)于對照組(阿奇霉素)，可見紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合是治療小兒支原體肺炎有效而安全的方法，療效確切，臨床可推廣。

1 陳嘉慧,印根權,余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究.中國臨床藥理學雜志,2015,31(8):587～589.

2 李文珍.紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床分析.中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(13):119～120.

3 周雄飛,鄭君,毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析.中國當代醫(yī)藥,2014,21(2):70～71;74.

4 葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對比.中華全科醫(yī)學,2013,11(6):883～884.

5 施敦翌,徐健.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析.醫(yī)學綜述,2015,21(22):4164～4165.