王俊松 周美秋 黃家明

(四會市中醫(yī)院 四會 526200)

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病常見的并發(fā)癥，以四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛、感覺異常等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活，目前其病機(jī)尚不明確，治療上亦缺乏統(tǒng)一有效的方法。隨著社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率相應(yīng)逐年上升，因此探索安全有效、方法簡便和患者依從性良好的治療方法日益受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界重視。近年來，筆者在控制患者血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪聯(lián)合維生素B12治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了很好的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 一般資料

所觀察的212例病例均來源于我院2015年2月～2017年1月內(nèi)科診治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組106例，兩組患者均符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》擬定2型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般資料(包括性別、年齡、體重及血糖情況等)、病程時(shí)間長短及病情輕重程度比較的差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙酒、戒熬夜、繼續(xù)服用研究前降糖藥等治療，使血糖控制在空腹?fàn)顟B(tài)檢測為小于或等于7.0mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后2h血糖檢測為小于或等于11.1mmol/L。

2.2 對照組

基礎(chǔ)治療加維生素B12注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司)0.5mg,肌注1次/d。

2.3 治療組

基礎(chǔ)治療加維生素B12注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司)0.5mg,肌注1次/d，0.9%氯化鈉注射液250ml+丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥)10ml靜滴，1次/d。

兩組患者均以治療14d為1療程，間隔5d進(jìn)行第2個(gè)療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

每日觀察患者病情變化，包括疼痛、麻木、感覺異常(針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)、踝反射及肌電圖情況等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2003年湯曉英主編《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：顯效：臨床癥狀基本消失，深淺感覺及腱反射恢復(fù)正?；蛱岣?級(即由消失-減弱或減弱-正常)，肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度明顯加快或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺及腱反射在同一級別內(nèi)有改善，肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體重和肌電圖基本無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,采用t檢驗(yàn)所有計(jì)量資料和采用χ2分析檢驗(yàn)所有計(jì)數(shù)資料，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

表1 兩組患者治療后癥狀情況比較[例，(%)]

組別例數(shù)(n)癥狀基本消失(n)癥狀減輕(n)癥狀無變化(n)癥狀改善率(%)對照組10670181883．02%?治療組10647164359．43%?

注：*兩組患者癥狀改善比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療后體征情況比較[例，(%)]

組別例數(shù)(n)感覺及腱反射恢復(fù)正?；蛱岣?級(n)感覺及腱反射在同一級別內(nèi)有改善(n)感覺及腱反射無變化(n)感覺及腱反射改善率(%)對照組10665192279．25%?治療組10647144557．55%?

注：*兩組患者感覺及腱反射改善比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療后肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度比較[例，(%)]

組別例數(shù)(n)肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度明顯加快或恢復(fù)正常(n)肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)(n)肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度基本無變化(n)肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度改善率(%)對照組10658192972．64%?治療組10636195151．89%?

注：*兩組患者肌電圖運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度比較，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 安全性評價(jià)

兩組患者治療過程均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

4 討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病臨床上最常見的并發(fā)癥和致殘因素之一，發(fā)病率可達(dá)60%～90%[2]。發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，臨床上亦缺乏統(tǒng)一的治則。本治療中丹參川芎嗪的有效成分為丹參素和鹽酸川芎嗪。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參素具有抑制血小板聚集活性，降低全血黏度及紅細(xì)胞聚集，改善血液流變學(xué)性及微循環(huán)障礙，具有良好的活血化瘀作用[3]。同時(shí)，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，丹參具有興奮前列腺素2合成酶的活性作用，擴(kuò)張腎小動脈，增加腎臟血流量，減少水鈉潴留，使肺動脈壓下降，擴(kuò)張微血管口徑，使血管阻力及血液黏度降低，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善機(jī)體微循環(huán)，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷，拮抗鈣離子內(nèi)流，從而改善了ATP酶活性[4]。川芎嗪是從中藥川芎中提取出來的一種生物堿，四甲基吡嗪是其有效成分。據(jù)藥理研究，川芎嗪具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有鈣離子拮抗作用[5]；同時(shí)， 川芎嗪還有改善機(jī)體缺氧狀態(tài)的作用，減輕肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，降低毛細(xì)血管的通透性，從而抑制血小板的聚集，降低血液的黏度，還能夠促進(jìn)前列腺素的合成，抑制血栓素的生成和釋放，從而調(diào)節(jié)機(jī)體平衡[6～7]。另外，維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，有維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能的作用，具有營養(yǎng)神經(jīng)功效。綜上所述，本治療通過抗凝、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等改善患者的癥狀、體征等，從而達(dá)到治療目的，取得良好治療效果，同時(shí)本治療無明顯不良反應(yīng)及毒副作用，安全可靠，而且使用方法的簡便、低廉的價(jià)格、病人良好的依從性，決定本治療適合廣大的基層醫(yī)院病人，能夠?yàn)樯鐣盹@著的經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。

1 湯曉英.神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)(下).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003,44～45.

2 王金樹,盧愛萍.糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)因素分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(10):46～48.

3 許白生,楊青波,盧英平.丹參川芎嗪注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛的比較研究.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,17(18):928～930.

4 李東燕,閆薇.老年肺心病急性加重期血小板參數(shù)的變化與高凝狀態(tài)的研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2002,5(10):927～928.

5 王玉良,巴彥坤.川芎嗪對心血管組織的藥理和電生理作用——一種新的鈣離子拮抗劑.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985,5(5):291.

6 王曙東,徐學(xué)銀.川芎嗪臨床研究概況.中醫(yī)藥研究,1999,15(6):56～58.

7 魏東光,李國順,孫本韜.川芎嗪對慢性肺心病患者血流動力學(xué)的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(12):730～732.