溫勤堅(jiān) 歐惠霞 王 亞

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 深圳 518101)

盆腔炎在育齡婦女中發(fā)病率很高,若不積極治療容易變?yōu)槁裕纬膳枨唤M織破壞、增生、輸卵管堵塞等。對于孕婦來說盆腔炎中病原微生物會通過胎盤造成宮內(nèi)感染[1]。中醫(yī)將盆腔炎歸屬“帶下”、“痛經(jīng)”等范疇，濕熱之邪乘虛入體,與氣血相搏結(jié)。左氧氟沙星、甲硝唑?yàn)榕R床上常用的抗菌藥物，抗菌譜廣，療效肯定[2]?？祴D消炎栓主要成分為蒲公英、蒼術(shù)等，對于治療女性上生殖道及周圍組織感染性疾病有較好療效。因此本文收集2014年2月～2015年12月我院盆腔炎的患者，分析上述藥物的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2014年2月～2015年12月我院盆腔炎的患者，隨機(jī)分為：50例研究組(治療方案為康婦消炎栓聯(lián)合左氧氟沙星與甲硝唑)和50例對照組(治療方案為左氧氟沙星與甲硝唑)。研究組平均年齡為(49.6±8.4)歲、盆腔炎病程(7.36±1.98)月；對照組平均年齡為(50.4±9.1)歲、盆腔炎病程(7.55±2.01)月。兩組年齡、盆腔炎病程無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)疾病符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：子宮壓痛；附件壓痛；子宮頸舉痛；陰道超聲提示輸尿管積液，伴或不伴有盆腔積液。中醫(yī)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：主癥：下腹疼痛或脹痛；腰脹痛；帶下異常；次癥：神疲乏力；經(jīng)期腹痛加重；大便干燥；口干喜飲；(2)有性生活者；(3)對康婦消炎栓、左氧氟沙星、甲硝唑無過敏。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)重要臟器功能不全者，服用激素類藥物者；(2)輸卵管、卵巢等盆腔化膿性疾?。?3)近期接受手術(shù)者、患有惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1對照組

甲硝唑片(國藥準(zhǔn)字H20041426，北京紫光制藥有限公司)，400mg每次，每日2次，口服，療程2周。左氧氟沙星片(國藥準(zhǔn)字H20044064，深圳萬和制藥有限公司)0.5g，每日1次，口服，療程2周。

1.4.2研究組

甲硝唑片和左氧氟沙星片服用方法同對照組。加用康婦消炎栓(國藥準(zhǔn)字：H19990051)，直腸給藥，一次1粒，一日1次，療程2周。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組盆腔炎的治療療效、兩組盆腔炎治療前后中醫(yī)癥狀評分及對兩組隨訪6月后盆腔炎復(fù)發(fā)率。

1.5.1盆腔炎治療療效

(1)治愈：臨床癥狀、體征消失，超聲顯示盆腔情況正常，無盆腔包塊，盆腔積液消失；(2)顯效：B超提示盆腔包塊減小50%以上，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；(3)有效：B超提示盆腔包塊減小50%以下，仍可見盆腔積液，臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)；(4)無效：治療后無好轉(zhuǎn)。

1.5.2盆腔炎中醫(yī)癥狀評分

癥狀評分項(xiàng)目見表1，總分62分。

表1 盆腔炎中醫(yī)癥狀評分

項(xiàng)目0分1分3分5分下腹疼痛無時(shí)有時(shí)無頻繁發(fā)作持續(xù)存在腰骶脹痛無酸脹不適酸脹疼痛脹痛難忍帶下異常無有神疲乏力無時(shí)有常有懶于勞作經(jīng)期腹痛加重?zé)o時(shí)有常有每次均發(fā)作經(jīng)量多或經(jīng)期延長無量多或延長量多或延長不規(guī)則出血大便干燥或溏而不爽無有舌質(zhì)紅，或暗紅，或邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑無有

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組盆腔炎治療療效

兩組盆腔炎治療療效比較有差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組盆腔炎治療療效

組別治愈(例)顯效(例)有效(例)無效(例)有效率(%)研究組36104092對照組3057870χ26．57P<0．05

注：有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組盆腔炎治療前后盆腔炎中醫(yī)癥狀評分

兩組盆腔炎治療前盆腔炎中醫(yī)癥狀評分比較無差異(P>0.05);兩組盆腔炎治療后盆腔炎中醫(yī)癥狀評分比較有差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組盆腔炎治療前后盆腔炎中醫(yī)癥狀評分

組別盆腔炎中醫(yī)癥狀評分(分)治療前治療后研究組43．17±3．825．31±1．25對照組44．88±2．1412．47±3．21t0．246．97P>0．05<0．05

2.3 兩組治療6月后盆腔炎復(fù)發(fā)率

兩組治療6月后盆腔炎復(fù)發(fā)率比較有差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療6月后盆腔炎復(fù)發(fā)率

組別盆腔炎復(fù)發(fā)率(%)研究組4對照組18χ25．84P<0．05

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全球每年新增3000萬～4000萬盆腔炎患者，主要在年輕的性成熟女性中發(fā)病率較高[3]。隨著不良生活方式及性觀念的開放，造成盆腔炎的發(fā)病率逐漸上升。盆腔炎一旦沒有及時(shí)治療，會產(chǎn)生眾多并發(fā)癥，如不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛等。

甲硝唑有良好的殺厭氧菌作用，被廣泛用于厭氧菌感染疾病的治療中。甲硝唑抗厭氧菌作用是其硝基基團(tuán)在細(xì)菌體內(nèi)還原后生成相應(yīng)產(chǎn)物而干擾蛋白質(zhì)的合成[5]。

左氧氟沙星是喹諾酮類藥物的一種，抗菌作用強(qiáng)，體外藥敏結(jié)果證實(shí)其對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌、革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌有強(qiáng)大的殺傷作用。此外盆腔炎感染時(shí)，左氧氟沙星合并甲硝唑治療時(shí)可取得滿意療效。左氧氟沙星生物利用度可達(dá) 90%以上，在體內(nèi)約0.5h達(dá)到藥物最高濃度。

中醫(yī)有關(guān)于盆腔炎的記載，如《素問·骨空論》記載“婦人血脈攣急,小腹急支滿…”。有學(xué)者[2]認(rèn)為慢性盆腔炎多積郁肝經(jīng)，氣滯血淤，瘀結(jié)成塊而成。西藥主要以緩解疼痛、松解粘連為目的，短期內(nèi)療效肯定，但長期服用會造成細(xì)菌耐藥[6]。中醫(yī)藥采取辨證論治，無毒副作用的特點(diǎn)，康婦消炎栓由苦參、敗醬草、紫花地丁、穿心蓮、蒲公英、豬膽粉、紫草、蘆薈組成，具有清熱化濕、行氣活血、清熱解毒除濕止帶之功效。藥理學(xué)指出康婦消炎栓可以抑制變形桿菌的活性[7～8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組盆腔炎治療療效、兩組盆腔炎治療后盆腔炎中醫(yī)癥狀評分及盆腔炎復(fù)發(fā)率比較有差異(P<0.05)。因此，本文認(rèn)為康婦消炎栓聯(lián)合左氧氟沙星甲硝唑治療盆腔炎療效肯定，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率。

1 盧彩珠，羅秀霞.左氧氟沙星與替硝唑聯(lián)合保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(5):40.

2 王琦.甲磺酸左氧氟沙星用于治療婦科盆腔炎的療效觀察和安全性分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):590.

3 孔熙.左氧氟沙星聯(lián)合替硝唑治療盆腔炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1536～1537.

4 張國娟.替硝唑聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療86例慢性盆腔炎中的療效觀察.臨床合理用藥,2015,8(1):105～106.

5 阿青次.73例甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床觀察.藥物與人,2014,7(4):182～183.

6 關(guān)鑫.康婦消炎栓聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11(7):262～263.

7 劉世會.康婦消炎栓預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎130例.中國藥業(yè),2015,12(12):95～97.

8 涂燕妮.康婦消炎栓配合甲硝唑灌腸治療盆腔炎臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(1):62～63.