戎 芬 黃品賢 宋花玲 楊雪彬 林 穎

(上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 上海 201203)

無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，兒童肥胖都呈迅速上升趨勢，且已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，我國兒童肥胖發(fā)生率也在不斷上升[2]。肥胖不僅給兒童的日常生活和學(xué)習(xí)帶來諸多不便，還可對兒童產(chǎn)生多方面的健康影響。兒童期肥胖不僅可發(fā)展為成人肥胖，它還是很多慢性病的主要危險因素，是導(dǎo)致早死、殘疾、影響生命質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題[3]。本研究對上海部分地區(qū)的3～6歲兒童進(jìn)行超重肥胖的流行病學(xué)調(diào)查，以了解上海市學(xué)齡前兒童超重肥胖的發(fā)生情況及影響因素，為有效預(yù)防和控制兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2015年12月在上海市浦東新區(qū)、閘北區(qū)和嘉定區(qū)隨機(jī)抽取8所幼兒園的3～6歲學(xué)齡前兒童作為研究對象。發(fā)放問卷968份，回收有效問卷932份，回收率96.3%。

1.2 調(diào)查方法

本研究包括問卷調(diào)查和體格檢查。參照相關(guān)研究自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善后正式在現(xiàn)場應(yīng)用。調(diào)查前對各幼兒園班主任進(jìn)行培訓(xùn)，由班主任統(tǒng)一發(fā)放問卷，家長填寫，一周內(nèi)回收。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)基本信息：兒童姓名、性別、父母及家庭情況、出生時相關(guān)信息等；(2)兒童及其父母的飲食運(yùn)動情況、生活方式、疾病史、父母身高和體重等。體格檢查包括兒童的身高、體重及血壓等，由幼兒園保健醫(yī)生統(tǒng)一測量，測量前由專人負(fù)責(zé)校正儀器，按照標(biāo)準(zhǔn)測量方法進(jìn)行測量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)齡前兒童超重或肥胖采用WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重法進(jìn)行評價：肥胖度=(實(shí)測體重-身高標(biāo)準(zhǔn)體重)/身高標(biāo)準(zhǔn)體重×100%，肥胖度10%～20%為超重，超過20%為肥胖。父母超重或肥胖采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)= 體重(kg)/身高(m)2作為判定指標(biāo)，BMI大于24kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖。排除因內(nèi)分泌等疾病引起的繼發(fā)性肥胖。

1.4 統(tǒng)計分析

問卷統(tǒng)一編碼，使用epidata3.02雙遍獨(dú)立錄入調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行一致性檢查。應(yīng)用SAS9.3進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查932名3～6歲兒童，平均4.55歲，調(diào)查對象主要集中在3～歲和4～歲年齡段，其中男童483人，占51.82%；女童449人，占48.18%；兒童超重與肥胖總?cè)藬?shù)217人，檢出率為23.28%(男童13.63%，女童9.65%)，其中超重115人，檢出率為12.34%；肥胖102人，檢出率為10.94%。

2.2 超重肥胖的影響因素分析

本研究將全部對象分為正常和超重肥胖兩組，影響超重肥胖的潛在因素分為4類，見圖1。

圖1 兒童超重肥胖影響因素分類圖

2.2.1一般人口學(xué)特征及家庭情況

單因素分析結(jié)果顯示兒童超重肥胖與性別(P=0.024)、全家月收入(P=0.027)、母親BMI(P<0.001)和父親BMI(P=0.004)的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義，而與年齡、是否獨(dú)生子女、父母文化程度及吸煙飲酒習(xí)慣的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義。在該類因素中進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，性別(OR=1.41, 95%CI:1.00,1.99)、全家月收入(5000～10000元OR=1.76,95%CI:1.03,2.99)、母親BMI(OR=2.24,95%CI:1.35,3.72)與兒童超重肥胖的關(guān)聯(lián)仍有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 一般人口學(xué)特征及家庭情況與兒童超重肥胖

因素正常超重+肥胖OR(95%CI)?χ2P性別女359(79．96)90(20．04)1．00男356(73．71)127(26．29)1．41(1．00，1．99)5．090．024年齡(歲)3～243(78．90)65(21．10)1．004～209(77．41)61(22．59)1．11(0．71，1．73)5～177(74．06)62(25．94)1．34(0．86，2．09)6～86(74．78)29(25．22)1．32(0．76，2．29)2．080．557獨(dú)生子女是557(77．15)165(22．85)否158(75．24)52(24．76)1．05(0．70，1．58)0．330．565全家月收入(元)≥10000638(78．00)180(22．00)1．005000～1000066(66．00)34(34．00)1．76(1．03，2．99)<500011(78．57)3(21．43)1．37(0．37，5．12)7．210．027母親文化程度初中及以下6(54．55)5(45．45)1．00高中/中專/技校等27(77．14)8(22．86)0．18(0．03，1．21)大專及以上682(76．98)204(23．02)0．20(0．03，1．46)3．060．216母親吸煙是21(77．78)6(22．22)1．00否694(76．69)211(23．31)2．75(0．60，12．60)0．180．895母親BMI正常662(78．34)183(21．66)1．00超重+肥胖53(60．92)34(39．08)2．24(1．35，3．72)13．41<0．001父親文化程度初中及以下5(71．43)2(28．57)1．00高中/中專/技校等22(75．86)7(24．14)2．48(0．22，28．48)大專及以上688(76．79)208(23．21)4．01(0．28，57．43)0．120．940父親吸煙是179(78．17)50(21．83)1．00否536(76．24)167(23．76)1．03(0．63，1．69)0．360．550父親BMI正常565(78．91)151(21．09)1．00超重+肥胖150(69．44)66(30．56)1．30(0．88，1．92)8．320．004

注：*為多因素Logistic回歸分析后的OR值。

2.2.2出生及嬰幼兒期相關(guān)因素

單因素分析結(jié)果顯示兒童超重肥胖與出生體重(P=0.005)的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義，而與孕齡和喂養(yǎng)方式的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析顯示出生體重(OR=1.99, 95%CI:1.21,3.25)與兒童超重肥胖的關(guān)聯(lián)仍有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 出生及嬰幼兒期相關(guān)因素與兒童超重肥胖

因素正常超重+肥胖OR(95%CI)?χ2P出生體重正常649(78．00)183(22．00)1．00高出生體重50(64．10)28(35．90)1．99(1．21，3．25)7．740．005孕齡(周)<3725(80．65)6(19．35)1．0037～42644(76．30)200(23．70)1．59(0．46，5．53)≥4235(77．78)10(22．22)1．30(0．31，5．48)0．360．837喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)335(78．64)91(21．36)1．00混合喂養(yǎng)305(74．57)104(25．43)1．26(0．91，1．76)人工喂養(yǎng)71(77．17)21(22．83)1．12(0．65，1．93)1．940．378

注：*為多因素Logistic回歸分析后的OR值。

2.2.3飲食情況

單因素分析結(jié)果顯示兒童超重肥胖與吃甜食(P=0.020)、吃膨化食品(P=0.002)、喝甜飲料(P=0.001)、每頓吃得很飽(P=0.004)的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義，而與吃油炸食品和吃零食的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析顯示吃甜食(OR=1.52, 95%CI:1.05,2.20)、喝甜飲料(OR=2.62,95%CI:1.16,5.90)、每頓吃得很飽(OR=1.96,95%CI:1.31,2.94)與兒童超重肥胖的關(guān)聯(lián)仍有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.2.4活動情況

單因素分析結(jié)果顯示兒童超重肥胖與校外活動時間(P=0.008)的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義，而與校內(nèi)活動時間的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析顯示校外活動時間(OR=1.52,95%CI:1.12,2.08)與兒童超重肥胖的關(guān)聯(lián)仍有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表3 飲食情況與兒童超重肥胖

因素正常超重+肥胖OR(95%CI)?χ2P吃甜食偶爾/不517(78．81)139(21．19)1．00經(jīng)常198(71．74)78(28．26)1．52(1．05，2．20)5．440．020吃油炸食品偶爾/不694(77．20)205(22．80)1．00經(jīng)常21(63．64)12(36．36)1．08(0．45，2．59)3．280．070吃膨化食品偶爾/不691(77．64)199(22．36)1．00經(jīng)常24(57．14)18(42．86)1．99(0．90，4．39)9．430．002吃零食偶爾/不479(76．64)146(23．36)1．00經(jīng)常236(76．87)71(23．13)0．74(0．50，1．09)0．010．937喝甜飲料偶爾/不695(77．65)200(22．35)1．00經(jīng)常19(52．78)17(47．22)2．62(1．16，5．90)11．980．001每頓吃得很飽偶爾/無198(83．54)39(16．46)1．00經(jīng)常517(74．39)178(25．61)1．96(1．31，2．94)8．290．004

注：*為多因素Logistic回歸分析后的OR值。

表4 活動情況與兒童超重肥胖

因素正常超重+肥胖OR(95%CI)?χ2P校內(nèi)活動時間(h/d)>1444(76．95)133(23．05)1．00≤1271(76．34)84(23．66)0．97(0．71，1．33)0．050．830校外活動時間(h/d)>1454(79．65)116(20．35)1．00≤1261(72．10)101(27．90)1．52(1．12，2．08)7．060．008

注：*為多因素Logistic回歸分析后的OR值。

2.3 兒童超重肥胖的綜合多因素分析

對前述單因素分析及各類因素內(nèi)的多因素分析結(jié)果歸納總結(jié)，進(jìn)一步做多因素Logistic回歸分析。在α入=0.05，α出=0.10的水準(zhǔn)下，采用逐步回歸法，最終有統(tǒng)計學(xué)意義的因素有性別、父母BMI、出生體重、喝甜飲料、每頓吃得很飽、校外活動時間，見表5。

表5 學(xué)齡前兒童超重肥胖的多因素分析

3 討論

近年來，全球兒童肥胖發(fā)生率不斷增長，我國兒童肥胖發(fā)展速度比歐美發(fā)達(dá)國家還要快。兒童肥胖不但影響身心健康，還可發(fā)展為成年肥胖，也是成年后罹患各種慢性病的危險因素[4～5]。因此，對兒童肥胖問題必須加以重視。

本研究結(jié)果顯示兒童超重肥胖檢出率為23.28%，其中超重率為12.34%，肥胖率為10.94%。與朱美紅等[6]調(diào)查結(jié)果(上海，超重率14.0%和肥胖率10.5%)相比，本研究所得肥胖率稍高，而超重率低于其值；肥胖率均遠(yuǎn)高于韓霞[7]調(diào)查結(jié)果(昆山，肥胖率6.3%)和陳晶等[8]調(diào)查結(jié)果(廈門，肥胖率7.40%)，接近歐美發(fā)達(dá)國家。提示上海市學(xué)齡前兒童超重肥胖率較高，這與上海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)且對外交流頻繁，易與國際接軌，人們的生活行為方式接近發(fā)達(dá)國家等因素有關(guān)。

肥胖作為一種慢性疾病，其病因到目前為止還沒有完全清楚。兒童肥胖既與遺傳有關(guān)，又與后天的飲食、運(yùn)動等有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明肥胖呈明顯的家庭聚集性，雙親均為肥胖者后代發(fā)生肥胖的概率為70%～80%，雙親之一(尤其是母親)為肥胖者，后代發(fā)生肥胖的概率為40%～50%，雙親均為非肥胖者的后代只有10%～14%發(fā)生肥胖。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)父母超重肥胖是兒童超重肥胖的一個重要危險因素，父母親肥胖的兒童更容易發(fā)生肥胖，且母親的影響更為顯著。肥胖父母不僅通過遺傳背景影響其子女，還表現(xiàn)為家庭共享環(huán)境的影響，他們創(chuàng)造了不健康的家庭環(huán)境因素，如高脂飲食、較少運(yùn)動，而這些不健康的飲食運(yùn)動習(xí)慣，往往會潛移默化地影響著其子女的生活方式，并且在長期的共同生活中將這些危險因素的效應(yīng)不斷累積，從而增加后代發(fā)生肥胖的危險性。因此，父母超重肥胖的兒童應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防人群，除對兒童的指導(dǎo)教育外，家長的榜樣作用也不可忽視，應(yīng)特別重視對父母的同期教育，促使其改變不良生活行為習(xí)慣，從而影響和改變子女的不良習(xí)慣。

國內(nèi)外資料表明，出生體重與兒童肥胖密切相關(guān)，高出生體重是兒童肥胖的危險因素之一。高出生體重兒在出生時已經(jīng)生成大量脂肪細(xì)胞，且脂肪細(xì)胞一旦形成則不會消失，為肥胖的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)，因此胎兒期肥胖易形成兒童期乃至青春期的肥胖。孕齡影響出生體重，孕晚期是胎兒生長發(fā)育最快時期，孕晚期時間越長，胎兒快速生長時間就越長，新生兒出生體重也相應(yīng)越大，因此在研究出生體重和肥胖的關(guān)系時，需要調(diào)整孕齡這一因素。從本研究結(jié)果看，調(diào)整孕齡后，高出生體重仍然是兒童超重肥胖的危險因素，提示肥胖的一級預(yù)防應(yīng)從胎兒期抓起，加強(qiáng)健康教育，防止由于孕期營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致出生體重過高；對已出生的巨大兒要防止出生后體重的過快增長。

肥胖雖與先天遺傳因素有一定關(guān)系，但更重要的是后天環(huán)境因素的影響，不良的飲食習(xí)慣可加速兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展。研究證實(shí)，大多數(shù)肥胖兒童比正常體重兒童食欲旺盛，食量較大，喜歡甜食、油炸等高能量食品且進(jìn)食速度偏快等。本研究發(fā)現(xiàn)，常喝甜飲料和每頓吃得很飽是兒童肥胖的危險因素。在中國家庭傳統(tǒng)文化的影響下，嬰幼兒喂養(yǎng)中普遍存在著過度勸食、誘食以及用食物作為獎勵等現(xiàn)象，其在隔代雙親中表現(xiàn)得更為突出，這些不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)行為可能會引起兒童攝入能量過多。靜態(tài)生活方式或較少活動也可增加兒童肥胖的危險性。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，校外活動時間較短的兒童更容易發(fā)生超重肥胖。隨著社會進(jìn)步，日益發(fā)達(dá)的交通工具使人們步行的機(jī)會越來越少，另一方面電子技術(shù)迅猛發(fā)展，兒童看電視、使用電腦和玩電子游戲的時間也隨之增加，因此戶外活動時間相應(yīng)減少，這使得能量消耗減少，過多的能量儲存于體內(nèi)導(dǎo)致能量失衡，從而造成兒童肥胖不斷增加。因此，提高家長的健康知識水平，改變傳統(tǒng)喂養(yǎng)觀念，重視家庭環(huán)境因素的干預(yù)，是做好兒童肥胖防治工作不可忽視的內(nèi)容。

綜上所述，上海市學(xué)齡前兒童超重肥胖率較高且呈上升趨勢，充分了解和認(rèn)識相關(guān)影響因素，采取有針對性的綜合干預(yù)措施，可有效地預(yù)防和控制肥胖的發(fā)生發(fā)展，全面促進(jìn)兒童健康。

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