周旭華 鄭 斌

(河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461700)

糖尿病手術(shù)一般無(wú)較大危險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自合并性系統(tǒng)疾病，如高血壓、心血管病、感染疾病和青光眼等，對(duì)術(shù)中麻醉有較高要求。若麻醉處理不當(dāng)，直接導(dǎo)致系統(tǒng)紊亂或者死亡[1]。糖尿病手術(shù)麻醉處理必須保證有效性與安全性，維持穩(wěn)定，減少酮癥酸中毒、低血糖、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等發(fā)生率。本研究對(duì)2015年6月～2016年6月我院急診科收治糖尿病手術(shù)共計(jì)52例，將手術(shù)麻醉處理方法及效果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月我院急診科收治糖尿病手術(shù)共計(jì)52例，按手術(shù)日期單雙號(hào)差異分組。24例單號(hào)就診，入對(duì)照組，手術(shù)采取全麻，手術(shù)類型：1例脾臟切除，1例膽囊切除，3例輸卵管切除，9例骨折內(nèi)固定，10例闌尾炎切除；女患者10例，男患者14例，平均(38.51±7.62)歲；糖尿病病史6個(gè)月～7年；血糖水平：4例>11.1mmol/L，18例8.4～11.1mmol/L，2例7.8～8.4mmol/L。28例雙號(hào)就診，入實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)類型：1例脾臟切除，1例膽囊切除，3例輸卵管切除，10例骨折內(nèi)固定，13例闌尾炎切除；女患者12例，男患者16例，平均(38.09±7.67)歲；糖尿病病史6個(gè)月～8年；血糖水平：5例>11.1mmol/L，21例8.4～11.1mmol/L，2例7.8～8.4mmol/L。在患者年齡、性別、手術(shù)類型、糖尿病病史和血糖水平等資料上，兩組有均衡性，無(wú)顯著差異(P>0.05)，且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組術(shù)前12h禁食，6h禁飲，確保空腹血糖<8.5mmol/L。針對(duì)手術(shù)時(shí)間<1h，血糖<11.1mmol/L者，給予氯化鈉，術(shù)中再次監(jiān)測(cè)尿酮、血糖和尿糖水平；手術(shù)時(shí)間>1h，血糖>11.1mmol/L者，除給予氯化鈉外，將胰島素、葡萄糖和氯化鉀按比例制成混合溶液，靜脈滴注，滴速應(yīng)穩(wěn)定，術(shù)中每隔1h監(jiān)測(cè)一次尿酮、血糖和尿糖水平[2]。若術(shù)中患者血糖上升，可適當(dāng)增加胰島素使用量，控制血糖10mmol/L左右。對(duì)照組麻醉采用全麻，實(shí)驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥物使用耐樂平。

觀察兩組術(shù)中發(fā)生不良事件病例數(shù)，對(duì)比麻醉效果。

1.3 麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)麻醉處理，個(gè)體體征變化較大，手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行；有效：經(jīng)麻醉處理，體征平穩(wěn)，血糖稍微升高，但對(duì)手術(shù)操作無(wú)影響；顯效：經(jīng)麻醉處理，體征平穩(wěn)，血糖無(wú)升高，手術(shù)順利。顯效率+有效率=麻醉總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)表示；所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生5例，2例酮癥酸中毒，2例低血糖，1例高滲性非酮癥性高血糖昏迷，發(fā)生率20.83%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生2例，1例酮癥酸中毒，1例低血糖，發(fā)生率7.14%。兩組中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率較低，存在顯著差異(χ2=1.0649，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 麻醉效果

兩組中實(shí)驗(yàn)組的麻醉總有效率較高，存在顯著差異(χ2=1.0855，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組麻醉總有效率對(duì)比

組別n無(wú)效有效顯效總有效率對(duì)照組24412883．33%實(shí)驗(yàn)組282101692．86%χ21．0855P<0．05

3 討論

在糖尿病急診手術(shù)中極易出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等，此為手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)，如病情嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。酮癥酸中毒患者胰島素的含量水平明顯不足，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和酸堿平衡受影響，出現(xiàn)高血酮、酸中毒和高血糖等，尿酮陽(yáng)性[4]；麻醉前應(yīng)提高胰島素使用量，控制血糖，減輕應(yīng)激反應(yīng)。低血糖為胰島素使用量過(guò)大或葡萄糖使用量不足等導(dǎo)致，針對(duì)術(shù)前血糖8.4～11.1mmol/L，手術(shù)時(shí)間>1h，或血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除了給予氯化鈉外，還應(yīng)輸注胰島素、氯化鉀及葡萄糖混合溶液，為其補(bǔ)充熱量，減少低血糖，同時(shí)防止血糖過(guò)高[5]。高滲性非酮癥性高血糖昏迷發(fā)生原因?yàn)槠咸烟禽斎脒^(guò)量，引起胰島素水平不足，患者出現(xiàn)短暫性昏迷，麻醉應(yīng)激反應(yīng)也對(duì)血糖有極大影響，最終導(dǎo)致昏迷，故術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖。腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)血糖影響小，與全麻比較，麻醉更有效、安全，患者發(fā)生不良事件幾率小，鎮(zhèn)痛起效迅速。研究顯示，全麻是對(duì)患者血糖影響最大的方式，腰硬聯(lián)合方式相對(duì)較小，對(duì)維持各項(xiàng)體征穩(wěn)定，避免生理代謝干擾有重要作用，肌松作用好，麻醉效果較顯著[6]。硬膜外麻醉可直接對(duì)交感神經(jīng)起到作用，對(duì)腎上腺茶酚胺釋放進(jìn)行阻止，降低茶酚胺含量，興奮副交感神經(jīng)，釋放拮抗兒茶酚胺，從而抑制胰島素分泌。

我院為研究糖尿病手術(shù)麻醉處理方法，設(shè)兩組研究，實(shí)驗(yàn)組(腰硬聯(lián)合)與對(duì)照組(全麻)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)不良事件發(fā)生率較低，7.14%<20.83%；麻醉總有效率較高，92.86%>83.33%，證實(shí)腰硬聯(lián)合為糖尿病手術(shù)有效、安全麻醉，酮癥酸中毒、低血糖、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等發(fā)生率低，麻醉效果好。在手術(shù)麻醉維持方面，需保證適宜深度，減小循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響，做好呼吸道管理，避免體內(nèi)CO2沉積，引起缺氧。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，手術(shù)麻醉前0.5h使用愛維治靜滴，使用量1.6g，術(shù)后第2d繼續(xù)用藥，1.2g/d，靜滴7d，可有效降低血栓指標(biāo)。在急診手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控血糖，記錄全程數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)監(jiān)控水電平衡、血壓等，若有異常，及時(shí)采取措施。手術(shù)后每日熱量攝入量6275～7535kJ，碳水化合物>200g，注意維持水電平衡，多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，確保營(yíng)養(yǎng)充足；同時(shí)做好感染預(yù)防，減少并發(fā)癥。

綜上分析，腰硬聯(lián)合麻醉為糖尿病急診手術(shù)有效麻醉處理方式，減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免代謝影響，保證麻醉較高有效性和安全性。

1 謝蓬.糖尿病患者急診手術(shù)麻醉的處理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):51.

2 王洪宇.糖尿病患者急診手術(shù)麻醉的處理策略分析.糖尿病新世界,2015,12(8):114.

3 劉曉.普外科疾病合并糖尿病患者急診手術(shù)處理研究.糖尿病新世界,2015,17(8):142.

4 張海巖.糖尿病患者急診手術(shù)麻醉的處理.糖尿病新世界,2015,12(19):68～70.

5 曲桂香.高齡糖尿病患者急診手術(shù)時(shí)麻醉應(yīng)注意的問(wèn)題.糖尿病新世界,2016,15(8):68～69.

6 李懷剛,萬(wàn)嶸,萬(wàn)艷.普外科疾病并存糖尿病患者行急診手術(shù)時(shí)的處理.蛇志,2016,28(2):183～184.

7 劉智勇.糖尿病患者手術(shù)麻醉的臨床處理.心理醫(yī)生,2016,22(9):66～67.