李麗娟 鄧 超

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院檢驗科 鄭州 450000)

凝血功能檢測在凝血功能障礙疾病的診治和手術之前的檢查建議及藥物服用的抗凝狀況判斷中占據(jù)十分重要的地位，能夠進行血栓前狀態(tài)檢查、凝血功能異常的篩選檢查以及反映機體凝血機制的選擇性檢查。為探討影響凝血功能檢測的檢測前采集因素、檢測中標本狀態(tài)和操作因素、治療中藥物影響因素，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內沒有凝血病史的病患66人，血栓病患13人，患有肝病的病患10人，門診病患15人展開研究。

1.2 儀器和試劑

運用sysmexCA1500全自動血凝分析設備和德靈試劑作為研究的儀器和試劑。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS11.0統(tǒng)計軟件展開統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 血凝功能標本采集因素

選取真空負壓采血管(抗凝劑為109mmol/L枸櫞酸鈉0.2ml加入1.8ml靜脈血，抗凝劑與全血比例為1∶9)輕輕混勻，如果比例不準確將會和規(guī)定的正常抽血含量的結果有一定的誤差(P<0.05)。標本量不足2ml者PT結果(14.3±2.0)s、APTT結果(45.2±3.9)s、TT結果(26.3±3.2)s顯著高于重抽血后合格標本測定結果，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1(單位：s)。

表1

項目標本量不足2ml者測定結果重抽血后合格標本測定結果PT14．3±2．010．6±1．5APTT45．2±3．921．8±3．1TT26．3±3．214．7±2．1

2.2 標本測定中的技術因素及標本狀態(tài)因素

離心5min測定PT結果(10.2±1.67)s、APTT結果(24.5±1.30)s顯著低于離心10min測定結果，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2(單位：s)。

表2

項目離心5min測定結果離心10min測定結果PT10．2±1．6712．3±1．54APTT24．5±1．3027．2±1．80

溶血標本PT結果(9.2±1.1)s、APTT結果(26.1±3.5)s、TT結果(23.1±2.2)s與重抽血后的合格標本測定結果，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3(單位：s)。

表3

項目溶血標本重抽血后的合格標本PT9．2±1．112．6±1．4APTT26．1±3．532．5±3．7TT23．1±2．218．4±2．0

血標本內有微小凝塊：有凝塊標本與正常標本有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，PT、APTT值低于合格標本，TT尚可。下表是5例有凝塊的凝血功能標本和重新采血的PT、APTT結果對比，見表4(單位：s)。

表4

有凝塊標本測定結果重抽血后合格標本測定結果PTAPTTPTAPTT例110．325．411．427．6例29．722．510．426．4例39．622．311．027．0例410．145．011．651．0例58．629．510．231．2

3 討論

通過本文研究證實，標本量不足2ml者PT結果(14.3±2.0)s、APTT結果(45.2±3.9)s、TT結果(26.3±3.2)s顯著高于重抽血后合格標本測定結果，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示標本采集量會對凝血功能檢查指標產(chǎn)生影響，在具體檢測過程中，必須抽取足量的血液標本。另外，在血液標本采集過程中需注意，收集標本時扎壓脈帶時間不宜過長(≤5min)，否則會引起凝血及纖溶因子活化。嚴禁抽血時反復回針穿刺，會出現(xiàn)溶血或者組織因子進入血液的情況，使凝血機制得到啟動，不可進行劇烈的運動，必須在心平氣和及空腹狀況下采集血液，因為人在運動之后，Ⅷ因子活性會極速提升，這樣會影響到APTT，在采集血液標本后，禁止振蕩，應即刻送去檢測。離心5min測定PT結果(10.2±1.67)s、APTT結果(24.5±1.30)s顯著低于離心10min測定結果，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以3000轉/min的速度離心10min為宜，避免為了使速度變快而把離心時間縮減至5min，因為這樣的做法會極大地影響到凝血功能的檢測結果，出現(xiàn)十分明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。另外，試劑也是影響測量結果的重要因素。溶血標本PT結果(9.2±1.1)s、APTT結果(26.1±3.5)s、TT結果(23.1±2.2)s與重抽血后的合格標本測定結果，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。溶血對于凝血功能的檢測來說有著相對大的影響，因為紅細胞磷脂的表層有著凝血活酶的活性進而能夠改變血漿凝固的時間。因此溶血標本和標準標本之間具有顯著的統(tǒng)計學誤差。有凝塊標本與正常標本有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如抗凝管出現(xiàn)質量問題、采血時血液標本采集不順利、采集后沒有和抗凝劑充分混勻都會出現(xiàn)血標本有凝塊的現(xiàn)象，無論大小，都要重新抽血。有些病房護士以為把凝塊挑出就沒事，事實上該標本已經(jīng)參與凝血。

綜上，我們能夠得知，血液標本的收集、制備、病患的生理因素和血液檢測時的各項細節(jié)都是影響凝血功能檢測的因素，在對影響凝血功能檢測的因素進行詳細了解，并且使用相對應的策略之后，才可以使臨床診治的結果更加準確。

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2 蘇春康.急診凝血試驗的分析前質量控制.河南外科學雜志,2011,17(2):105～106.

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5 周靈玲,胡曉蕾,堯銀光,等.標本部分凝集對凝血常規(guī)檢測結果的影響.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,17:3365～3367.